Как распознать и чем лечить варикозное расширение вен пищевода

Клиническая картина

Часто заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно. Первым, а порой и единственным признаком патологии выступает острая или хроническая кровопотеря.

Бывают случаи молниеносного течения, в большинстве случаев заканчивающиеся летальным исходом.

Варикозно истонченная стенка сосуда сильно подвержена травматизму и может разорваться при резком скачке внутрисосудистого давления, поднятии тяжестей, интенсивных физических нагрузках. Риск сильно повышается на фоне наличия воспалительного процесса в стенке пищевода — эзофагитах, рефлюксной болезни.

Остро начавшаяся геморрагия характеризуется следующими признаками:

1. Бледность кожных покровов;
2. Рвота алым или темно-красным содержимым;
3. Резкое снижение артериального давления;
4. Учащение частоты сердечных сокращений;
5. Дискомфорт, чувство тяжести за грудиной;
6. Солоноватый привкус во рту;
7. Нарастающая слабость;
8. Появление примеси крови в кале, дегтеобразный черный стул — мелена;
9. При тяжёлой кровопотере развиваются неврологические расстройства: судорожные припадки, возбуждение или, наоборот, угнетение ЦНС, обмороки.

Хроническое кровотечение протекает менее критично, часто имеет стертую картину. Геморрагии из ВРВ пищевода — очень серьезный симптом, нуждающийся в экстренных лечебных мерах. Является прогностически неблагоприятным признаком.

Менее значимые проявления патологии связаны с основным заболеванием. Это могут быть:

• Желтушный цвет кожных покровов;
• Диспептические расстройства: изжога, отрыжка, боли в области желудка и за грудиной, тошнота, рвота, изменение стула, трудности глотания;
• Увеличение размеров печени, селезёнки, боли в области правого подреберья;
• Появление ВРВ вокруг пупка (симптом «головы Медузы»);
• Нарушение аппетита, потеря массы тела;
• Различные психические расстройства;
• Увеличение живота за счёт накопления в брюшной полости жидкости (асцит).

При всех заболеваниях, при которых есть риск возникновения варикоза эзофагеальных вен, проводят следующие диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови. Показывает наличие, степень и характер анемии, воспалительные процессы. Часто наблюдается снижение количества гемоглобина, нарастание скорости оседания эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ. Необходим для оценки функции печени: крайне важны снижение уровня общего белка, фракций альфа и гамма-глобулинов, увеличение содержания в плазме АЛТ, АСТ и ГГТ (указывают на разрушение гепатоцитов), прямого и непрямого билирубина, может быть повышение уровня креатинина и мочевины.
3. Исследование на маркеры инфекционных заболеваний (антитела и антигены к гепатитам, гельминтам). Широко используется метод полимеразной цепной реакции для качественного и количественного определения вирусов в крови.
4. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает оценить размеры внутренних органов, выявить наличие патологических образований, конкрементов, участков воспаления и выпота, сосудистых тромбов. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока, диаметр портальной, селезеночной, печеночной и брыжеечных вен.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография — более точные методы диагностики, часто дополняют УЗИ.
6. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с введением контрастного вещества (бариевая смесь). При этом обследовании на полученных снимках рассматривают степень наполненности контрастом полых органов. Хорошо визуализируются выпячивания сосудистой стенки, мешотчатые образования. Визуализация ВРВ возможна уже на поздних стадиях.
7. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — инвазивная процедура, во время которой в пищеводную трубку вводится эндоскоп с камерой на конце. Является ключевым диагностическим мероприятием для пациентов, как для находящихся в группе риска, так и с уже развившейся клинической картиной варикоза. Метод позволяет непосредственно визуализировать состояние слизистой, проходимость, наличие патологических выпячиваний. Также ЭГДС играет важнейшую роль при хирургическом лечении патологии и для проверки наличия кровотока в лигированных и склерозированных венах.

Медикаментозная терапия

Одним из первых препаратов, используемым для остановки варикозного кровотечения, был вазопрессин. Он вызывает выраженное сокращение артериол внутренних органов и снижение портального кровотока. Применение вазопрессина приводит к остановке кровотечения в 55 % случаев, но побочные эффекты (ишемия миокарда, снижение сердечного выброса, нарушение ритма сердца, гипертония, гипонатремия и т.д.) наблюдаются у 20-30 % пациентов . В связи с вышеперечисленными побочными эффектами препарат в настоящее время практически не используется. Вводиться он внутривенно в дозировке 0,2-0,4 U/min до остановки кровотечения и 12 часов после, затем препарат отменяется путем постепенного снижения дозы в течение 24-48 часов. В попытке уменьшить побочные эффекты вазопрессина одновременно с ним назначался нитроглицерин. Так Tsai U.T. et al., сравнивая результаты применения внутривенной инфузии вазопрессина (19 пациентов) и вазопрессина в сочетании с сублингвальным приемом нитроглицерина (20 человек) наблюдал осложнения у 17 больных из первой группы (6 тяжелых) и у 7 пациентов из второй группы (2 тяжелых) . Достоверных различий между числом больных, у которых был достигнут гемостаз, не было.

Терлипрессин (Terlipressin) – синтетический аналог вазопрессина. Дозировка 2 mg каждые 4-6 часов (внутривенно), в течение 24-48 часов. В одном из исследований использование этого препарата у 80 человек с варикозным кровотечением позволило достигнуть гемостаза в 80 % случаев, осложнения встречались у 38,8 % больных (6,2 % тяжелые) .

Соматостатин повышает сопротивление в артериях внутренних органов и снижает портальный кровоток и портальное давление. Он вводиться болюсно в дозе 250 mcg с последующей внутривенной инфузией со скоростью 250-500 mcg в час. В упомянутой нами ранее работе его введение позволило достигнуть гемостаза в 84 % случаев, причем осложнения наблюдались только у 4 человек из 81 .

Синтетический аналог соматостатина — октреотид, известный у нас как сандостатин, вводиться внутривенно со скоростью 25-50 mcg в час (иногда сначала назначается болюсно в дозе 50 mcg) до 5 суток. Jenkins et al., сообщает, что октреотид и склеротерапия были одинаково эффективны при варикозном кровотечении, гемостаз был достигнут в 85 % и 82 % случаев, соответственно . Нужно подчеркнуть, что в обеих группах дополнительное использование баллонной тампонады в течение 12 часов для достижения гемостаза не рассматривалось в качестве признака не эффективности вмешательства. Без такого дополнительного лечения кровотечение было остановлено только у 26 % и 18 % больных рандомизированных на склеротерапию или октреотид соответственно. В другом исследовании назначение октреотида, сочетания октреотида с эндоскопической терапией и чисто эндоскопической терапии привело к остановке кровотечения в 69 %, 97 % и 93 % случаев соответственно . Результаты терапии октреотидом широко варьируют, так Silvain, et al., сообщает о достижении гемостаза у 55 % больных получавших его , а по данным Sung et al., применение этого препарата эффективно контролировало кровотечение в 84 % случаев . Это вероятно обусловлено использованием разных доз препарата, а также, различной тяжестью лежащей в основе варикозного расширения вен пищевода патологии. На основе метта-анализа исследований посвященных использованию октреотида при остром эпизоде варикозного кровотечения был сделан вывод, что по эффективности он превосходит вазопрессин или терлипрессин и сравним со склеротерапией, однако подчеркнуто, что необходимы дальнейшие исследования для определения дозы, путей введения и длительности применения препарата .

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.

Обязательные диагностические мероприятия.

Лабораторные исследования:

• исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
• исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
• коагулограмма.
• Ультразвуковое исследование печени
• рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
• фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Этиология заболевания

• Основная причина — портальная гипертензия, возникает при патологических процессах в печени и печеночных сосудах;
• Цирротический процесс при вирусных гепатитах, туберкулёзе печени, паразитарных поражениях, алкоголизме;
• Сдавление воротной вены извне опухолевыми образованиями (доброкачественными и злокачественными), кистами, конкрементами при желчнокаменной болезни;
• Стойкое повышение системного артериального давления;
• Различные заболевания крови (коагулопатии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилии);
• Тромбофлебиты. Образующийся сгусток крови перекрывает просвет сосуда;
• Аномалия Киари;
• Расширение верхних пищеводный вен иногда возникает при заболеваниях щитовидной железы (выраженном диффузном зобе, новообразованиях);
• Лимфолейкоз;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Синдром Рандю-Ослера;
• Пищеводная ангиома;
• В редких случаях — врождённое заболевание, патогенез которого до конца не выяснен.

При патологических процессах в портальной системе нарушается кровоток в воротной вене, сброс крови происходит по образующимся коллатералям. Стенки пищеводных сосудов тонкие, при повышении в них давления они быстро увеличиваются в диаметре, принимают мешотчатые и гроздьевидные формы.

Чаще поражаются вены нижней трети пищевода и верхней части желудка.

В зависимости от степени венозных изменений различают следующие стадии варикоза:

1. Диаметр не превышает 3 мм, вены имеют продольное направление;
2. Диаметр до 5 мм, вены приобретают извитой характер, несколько выступают в просвет пищевода;
3. Диаметр более 0,5 см, появление мешотчатых утолщений, которые заполняют полость пищеводной трубки.

Также существуют другие классификации патологии:

Эндоскопическая:

• 1 стадия — наблюдают единичные расширения эзофагеальных вен;
• 2 стадия — более выраженные ВРВ, расположатся, главным образом, в нижней трети пищеводной трубки;
• 3 стадия — варикозное расширенные сосуды выбухание в полость органа, сужают полость; слизистая над ними истончается и повреждается, образуются красные пятна;
• 4 стадия — множество ВРВ, существенно заполняющих просвет пищевода.

Классификация Зденек-Маржатка:

• 1 ст. — сосуды продольные, возвышение над поверхностью слизистой незначительное;
• 2 ст. — вены приобретают извитой характер, диаметр увеличен;
• 3 ст. — опухолевидные ВРВ.

Классификация Витенасому-Тамулевичюте:

1. 1 степень — синеватые несколько расширенные вены до 3 мм;
2. 2 степень — извилистые сосуды, расширения в форме узелков, диаметр достигает 5 мм;
3. 3 степень — выбухание венозных узлов в полость пищевода;
4. 4 степень — сильное сужение либо перекрытие эзофагеального просвета гроздьевидными, мешотчатыми ВРВ. Также характерно повреждение слизистой над участками варикоза в виде точечных геморрагий красного цвета.

Часто эзофагеальных варикоз сочетается с желудочным, для которого используется отдельное деление на стадии:

• 1 стадия — сосуды величиной до 5 мм, не различимые в слизистой при эндоскопическом исследовании;
• 2 степень — наличие полиповидных вен, расширенных, выдающихся в полость желудка;
• 3 степень — диаметр узлов более 10 мм.

Полезные советы

Если после диагностики врач выявил патологию 1 степени, то первоначально можно попробовать устранить варикоз профилактическими мерами. Это позволит избежать кровотечения. Питание, двигательная активность, нормализация психоэмоционального состояния – все меры предпринимаются комплексно.

Самый оптимальный вариант – регулярно проходить обследование, особенно при болезнях печени, сердца и сосудов. Следующие рекомендации должен иметь в виду человек с риском варикоза пищевода:

• не переутомляться физически сверх меры;
• исключить из меню вредные продукты, питаться согласно назначенной врачом диете;
• принимать препараты, сужающие сосуды.

Рекомендуется разделить дневной объем пищи на 4-6 подходов, питаться небольшими порциями. За 3 часа до сна нужно закончить с перекусами. Сильно горячая пища способна повредить пищевод, поэтому нужно выбирать блюда комфортной температуры. Желательно, чтобы способ приготовления исключал жарку, предпочтительна готовка на пару. Жирные и острые блюда стоит исключить, о полезной пище и лечебной диете можно узнать из другой статьи во всех подробностях.

Особенности лечения

Тактика ведения пациента сводится к нескольким основным методикам:

• Жидкостная реанимация, включая переливание крови, если это необходимо.
• Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод – склеротерапия).
• Внутривенное введение октреотида.
• Возможно проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования (TIPS).

Инфузионная терапия, включая переливание крови по мере необходимости, проводится для контроля гиповолемии и геморрагического шока

Пациентов с нарушениями свертываемости крови (например, со значительно повышенным МНО) можно лечить с использованием 1–2 единиц свежезамороженной плазмы, но это следует делать осторожно, так как большие объемы жидкости у пациентов без гиповолемии могут способствовать кровотечению из варикозных вен. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков – норфлоксацина или цефтриаксона

Т.к. при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Параллельно следует назначать внутривенное введение октреотида (синтетического аналога соматостатина, который также можно применять).

Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (например, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида). Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/ч. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина – вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. По ходу проводника производится расширение баллонным катетером и вводится металлический стент – искусственный порто-печеночный венозный шунт. Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие как дистальный спленоренальный шунт, работают аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена–Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средство первого выбора. Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. Зонд представляет собой гибкую назогастральную трубку, оснащенную одним желудочным и одним пищеводным баллоном. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон напротив желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона, но если оно продолжается, раздувают пищеводный баллон под давлением 25 мм рт.ст. Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации; во избежание этого нередко применяются эндотрахеальная интубация и внутривенная седация.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии (с применением бета-блокаторов и нитратов) рассмотрена в соответствующем разделе. Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии.

Для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по причине тромбоза селезеночной вены (иногда это осложнение панкреатита) выполняют спленэктомию.

Эффективное лечение

Терапия заболевания может осуществлять в хирургическом или гастроэнтерологическом отделениях

Очень важно, лечить не только само патологическое состояние, но также воздействовать на причины его возникновения

Схема терапии

Больным активно проводится консервативное лечение, заключающееся в приеме антацидных средств (Альмагель, Ренни и др.), гемостатических медикаментов, гепатопротекторов и витаминов. Помимо этого, каждому пациенту следует соблюдать диету, лечебную физкультуру и полноценный отдых.

Развитие кровотечения из венозных сосудов служит показанием к переливанию свежезамороженной плазмы крови, назначению препаратов кальция и витамина К. Также необходимо проводить хирургическое лечение, заключающееся в эзофагоскопии, поиске источника кровоизлияния и проведения клипирования разорвавшегося сосуда или его электрокоагуляции.

Постановка зонда Блэкмора

Эффективным методом терапии является постановка зонда Блэкмора, позволяющего сдавить кровоточащие вены и остановить внутреннее кровотечение. Несмотря на доступность указанных методов лечения в большинстве лечебных учреждений, смертность больных при кровоизлияниях сохраняется на уровне 50%.

Успешная остановка кровотечения является показанием к продолжению хирургического лечения. Консервативные методы при этом неэффективны. Операция заключается в наложении дополнительных шунтов между портальной системой и системой полой вены. Это позволяет разгрузить кровоток в кровеносных сосудах и существенно снижает риски рецидива кровоизлияния.

Выбор конкретного метода хирургического вмешательства всегда остается за врачом-хирургом, который после обследования больного определяет имеющиеся у него показания и противопоказания.

Самолечение при данном состоянии недопустимо, в связи с тяжестью заболевания и высокой летальностью на фоне развития внутреннего кровотечения.

Профилактические мероприятия

При развитии у больного варикозного расширения вен пищевода на фоне цирроза печени прогноз для пациента неблагоприятный, в связи с неизлечимостью основной патологии (цирроза) и высоким риском развития кровотечений. Даже при однократном кровоизлиянии из измененных сосудов прогноз существенно ухудшается. В данном случае ожидаемая продолжительность жизни человека – около четырех лет.

Профилактика болезни также существенно ограничена. Наиболее эффективно заниматься предупреждением и своевременной терапией болезней, способных привести к циррозу, в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов.

Если же данные заболевания имеются у больного, то необходимо постоянно проходить медицинские осмотры, направленные на раннее выявление повышения давления в портальной вене, а также на диагностику варикозного расширения эзофагальных вен на начальных этапах развития заболевания.

Когда болезнь сформирована, больному следует скорректировать диету. Ни в коем случае не стоит есть грубые и твердые продукты, а также пить холодные или горячие жидкости. Подобные факторы могут спровоцировать развитие кровотечения из измененных сосудов.

Диета Стол №5

Для предупреждения этого также необходимо проводить профилактику рефлюкса содержимого желудка в пищевод. Для этого следует применять антациды (Альмагель, Ренни), препараты, снижающие кислотность желудочного сока (Омез, Омепразол) и спать с приподнятым головным концом кровати.

Варикозное расширение вен пищевода – грозное заболевание, характеризующееся неяркими и неспецифичными симптомами, однако представляющее серьезную угрозу для жизни пациента. Развитие кровотечения из расширенных сосудов в половине случаев приводит к гибели больного.

В связи с этим каждому человеку при появлении любых признаков заболевания необходимо сразу обращаться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Специалисты смогут выявить причины изменений в венозной системе и подберут консервативные или хирургические методы терапии.

Что такое варикозное расширение вен пищевода

В кровообращении пищевода задействовано множество сосудов, это сложный комплекс, в котором отток крови происходит в восходящем и нисходящем направлениях. Варикоз чаще всего поражает систему сплетения вен между собой.

Варикоз подразделяется на форму с кровотечением и без кровотечения.

Также различают врожденную и приобретенную форму патологии:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Сложность поражений определяет степень болезни, которая присваивается врачом. Чем выше степень, тем больше вероятность того, что для лечения потребуется проводить операцию.

Существует 4 степени варикоза:

• Нет ни выраженных проявлений, ни жалоб пациента.
• Может наблюдаться небольшое расширение (до 3 мм), просвет вены не заполняется.
• Варикозное расширение вен пищевода 1 степени может быть определено лишь при помощи эндоскопа.
• При обнаружении необходимо как можно быстрее начать лечение.
• Уже на этом этапе необходимо понимать, что возникают существенные ограничения, касающиеся, например, того, какую работу можно выполнять.
• Никоим образом нельзя допускать возникновения кровотечения, которое может быть вызвано, как минимум, поднятием тяжестей.

• Появляются внешние признаки поражения сосудов: вены четко просматриваются в нижнем отделе пищевода, занимают 1/3 полости.
• Диагноз ставится при помощи рентгена.
• Искривления сосудов четко видны на рентгенограмме.

• Наиболее распространенная форма. Признаки ярко выражены.
• Лечение третьей стадии варикоза подразумевает проведение операции.
• Вены сильно разбухают, проступают узлы.
• Вены значительно расширены и занимают 2/3 пищевода.
• Наблюдается истончение слизистой оболочки.
• Фиксируются гастроэкзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен пищевода

Провоцирует варикоз вен пищевода повышение давления в полости воротной вены. По этой вене кровь поступает в печень, двигаясь от желудка, поджелудочной железы, селезенки.

Для определения повышенного давления в этой зоне существует специальный термин – портальная гипертензия.

Это состояние характерно для следующих заболеваний:

• склероз;
• структурные изменения печени и ее сосудов;
• тромбоз;
• компрессия воротной вены вследствие опухолей, кист, желчных камней;
• болезнь Бадди-Киари.

Эти факторы рассматриваются как первичные. В некоторых случаях они сочетаются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а именно хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Она также провоцирует увеличение давления в венах.

В зависимости от того, поражения какого органа вызвали варикоз, существуют различия в течении патологии:

• При деструктивных явлениях в печени деформированные вены находятся в нижней части пищевода либо в центральной части желудка. При нарушении работы сердечной системы поврежденные вены проходят по всему органу.
• При патологии печени сформировавшиеся узлы больше по размеру в 2-3 раза.

Варикозное расширение вен при циррозе печени – наиболее распространенная причина патологии.

Варикоз развивается вследствие затруднения движения крови, вызванного образовавшимися из-за цирроза рубцами. Это протекает на фоне разрушения нормальной структуры печени.

В свою очередь, цирроз может являться последствием:

• алкоголизма;
• вирусного гепатита;
• употребления лекарственных препаратов, негативно сказывающихся на состоянии печени;
• наследственных патологий.

Цирроз печени может возникнуть даже у младенцев. Это возникает, когда мать, будучи беременной, перенесла тяжелые вирусные инфекции (гепатит, герпес и т.д.).

В начале заболевания признаков обычно не наблюдается. Первым симптомом, как правило, становится кровотечение из пищевода. При этом, кровотечения также могут быть различны: начиная от незначительных, заканчивая обильными, со смертельным исходом.

Регулярно возникающие кровотечения, даже незначительные, вызывают гипохромную анемию, общую слабость, адинамию, одышку, бледность, потерю массы тела. Может наблюдаться мелена.

Заболевание может различаться и по скорости течения. Если патология развивается медленно, то пациент длительное время может даже не догадываться о ней. Если варикозный процесс развивается быстро, то за несколько дней до кровотечения человек может почувствовать сдавление в груди.

Здесь имеется информация о том, чем опасен варикоз матки при беременности.

Схема кровообращения печени и механизм развития портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода: лечение

Лечение в этом случае направлено на устранение причины появления варикоза. А также исключение возможного кровоизлияния. При условии отсутствия кровотечения в терапевтические мероприятия включают в себя профилактику заболеваний пищевода, корректировку образа жизни и прием лекарственных препаратов: антацидов, слабительных и витаминных комплексов.

Если кровоизлияние произошло, к больному применяют оперативные меры:

• эндоскопию;
• баллонную тампонаду;
• хирургические методы.

Справка! 

При незначительных кровотечениях допускается введение сосудосуживающих препаратов.

При обильной кровопотере пациенту назначают переливание крови и ее компонентов: плазмы и эритроцитарной массы.

Эндоскопические методы

Различают два метода эндоскопии:

1. Интравазальный. Этот способ подразумевает ввод склерозанта, провоцирующий рост соединительной ткани в месте расположения венозных узлов. К такому методу обращаются крайне редко, поскольку он сопровождается большой вероятность развития некротического и гнойного тромбофлебита.
2. Паравазальный. Этот метод заключается во вводе склерозанта в субмукозный слой, что приводит к образованию рубцов и сдавливанию расширенных сосудов. Такой способ считается более мягким, поскольку редко приводит к развитию осложнений.

Баллонная тампонада

Баллонная тампонада — опасный метод остановки кровотечения. Заключается во введении баллонов в полость пищевода и их раздувания. Хоть этот способ и является очень опасным, он отличается высокой эффективностью. Положительный результат наступает в 90% случаев.

Хирургические методы

К хирургическим методам остановки кровоизлияния относят:

1. TIPS — установка металлического стента в искусственно созданном канале между воротной и печеночной венами.
2. Шунтирование — установка шунтов в поврежденной вене.
3. Деваскуляризацию.
4. Лигирование вен пищевода.

Народная медицина

Допускается лечение и народными методами. Но только в том случае, если они будут лишь дополнять основную терапию. Использоваться народную медицину можно только после консультации с лечащим врачом.

К одним из эффективных домашних рецептов относится напиток из рябины и шиповника. Для его приготовления необходимо взять одну столовую ложку плодов рябины, столько же — плодов шиповника. И залить их полулитром горячей воды. Затем прокипятить в течение 5 минут, процедить и дать остудиться. Принимать такой настой следует 4 раза в день по половине стакана.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода на практике

Все полостные операции, предложенные для купирования и предотвращения последующих кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) весьма травматичны, требуют длительной реабилитации, часто сопровождаются тяжелыми осложнениями. При циррозе выполнить такие операции можно далеко не всем больным из-за риска летального исхода.

Поэтому эндоскопические методики, введенные в клиническую практику сравнительно недавно, сразу получили широкое распространение.

Преимущества эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода:

• это неинвазивные методики;
• они легки в исполнении;
• хорошо переносятся больными;
• имеют немного противопоказаний;
• сравнительно безопасны;
• восстановительный период недолгий.

Сейчас используются в основном три методики и их модификации:

1. Эндоскопическое лигирование ВРВП. Метод основан на странгуляции (сдавлении) варикозных узлов латексными лигатурами. Сжатые варикозно расширенные вены ишемизируются и некротизируются, образуя рубец.
2. Эндоскопическое склерозирование. Применяется только паравазальное (околососудистое) введение склерозирующих препаратов, внутрисосудистое введение склерозанта сейчас не применяется из-за риска травмирования пищевода. Основной целью при этой методике является создание массивного отека подслизистой, который сдавливает кровоточащий сосуд, останавливая кровотечение. Исходом эндоскопического склерозирования является образование рубцового каркаса в подслизистой пищевода.
3. Эндоскопическое применение клеевых композиций. Метод основан на том, что цианакрилатные соединения, попадая в кровь, быстро образуют высокомолекулярные соединения, облитерирующие кровоточащий сосуд.