Первые признаки тромбоза артерий, вен, сосудов, лечение и прогноз выживаемости

Методы диагностики наличия тромбов в организме человека

Проверка сосудов на тромбы назначается пациентам с жалобами, которые прямо или косвенно указывают на тромбофлебит. А также исследование необходимо, если у пациента есть склонность к тромбообразованию, и ему необходимо назначить схему профилактических мероприятий, благодаря которым удастся предупредить первые проявления болезни.

Обязательным этапом является дифференциальная диагностика, которая поможет отличить тромбоэмболию или тромбофлебит от других, не менее опасных патологий, таких как:

• инфаркт миокарда;
• пневмония;
• рак легких;
• первичная легочная гипертензия;
• расслаивание аорты;
• острая сердечная недостаточность;
• пневмоторакс.

Анализы крови на уровень тромбоцитов

При такой патологии в крови повышается уровень тромбоцитов.

Повышенное количество тромбоцитов в результатах исследований указывает на то, что в организме происходят патологические процессы, провоцирующие формирование тромбозных сгустков. Часто характерные признаки тромбов в организме отсутствуют, поэтому для подтверждения диагноза врач назначит повторную сдачу крови не менее 3 раз. Если в этом случае результат покажет прогрессирование тромбоцитоза, назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

Узнать норму или отклонение в результатах анализа крови поможет таблица:

Ультразвуковое исследование

Острое течение патологии хорошо выявляется на УЗИ.

Диагностика острых тромбозов не обходится без ультразвуковой допплерографии, которая считается высокоинформативной, безопасной и безболезненной методикой. С помощью УЗИ удастся быстро оценить состояние сосудов и определить степень запущенности болезни. Суть исследования заключается в способности ультразвука отражаться от циркулирующей плазмы и выдавать результаты разной частоты колебаний, отображающиеся на мониторе в графическом или звуковом виде.

Диагностика сосудов

Ангиография — рентгенографическая диагностика острых венозных тромбозов, которая назначается в случаях, когда тромб в ноге не удается найти и диагностировать методом УЗИ-исследования. Суть методики заключается во введении в вену рентгеноконтрастного вещества, после чего выполняется серия снимков. Благодаря ангиографии, удастся проверить сосуды ног и определить место локализации кровяного сгустка.

Дуплексное сканирование

Эффективный диагностический метод – дуплексное сканирование.

Помогает диагностировать тромбофлебит на ранних стадиях развития, дает исчерпывающую информацию, на основании которой врач может поставить окончательный диагноз. Методика представляет собой комбинацию традиционного УЗИ с использованием допплеровской технологии диагностирования. Результаты визуализируются на мониторе, где врач видит сами сосуды и циркуляцию крови. Тромбоз выглядит как внутрипросветное включение, которое не сжимается датчиками. В запущенных случаях обнаруживается утолщение стенок сосуда.

Какое назначается лечение?

Если проверка вен подтвердила опасения, и человеку поставлен диагноз «тромбофлебит», необходимо срочно лечить проблему, иначе осложнений не избежать. На начальных стадиях развития, когда патология не сильно проявляется и опасность для жизни пациента отсутствует, назначается консервативная схема лечения, куда входят такие группы препаратов:

• Антикоагулянты. Останавливают рост тромбов, предупреждают образование новых.
• Тромболитики. Разжижают плазму, способствуют рассасыванию кровяных сгустков.

Все лекарства применяются строго по показаниям врача. Самолечением при таком диагнозе заниматься опасно. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, болезнь прогрессирует и высок риск развития негативных последствий, принимается решение о хирургическом удалении тромба. Существуют такие методы оперативного лечения:

Удалить кровяной сгусток можно методом сердечной катетеризации.

• Катетер-направленный тромболизис. Для лечения используется специальный препарат, который вводят в место, где располагается тромб.
• Катетеризация сердечной мышцы. Катетеры внедряются в сердце через просвет аорты, после чего проводится удаление сгустков.
• Тромбэктомия. Это полноценная полостная операция, которая назначается в крайних случаях, когда другие способы не в состоянии дать положительного эффекта.

Симптомы поверхностного тромбофлебита нижних конечностей

О начинающемся воспалительном процессе в венах могут свидетельствовать первые признаки, которые необходимо вовремя распознать:

• появление отечности нижних конечностей;
• боли в икроножных мышцах при обычной нагрузке;
• ощущение дискомфорта и тяжести ног;
• участки покраснения на коже ног.

К сожалению, большинство заболевших обращаются к врачам только тогда, когда болезнь начинает прогрессировать. Обычно это выражается в развитии острого процесса тромбофлебита, либо перехода заболевания в хроническое течение со стадиями обострения.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей характеризуется внезапным началом (казалось бы, без определенной причины). В редких случаях болезнь начинается в результате травмы ноги, что обязательно отмечает больной. Также может наблюдаться связь с вирусными инфекциями, употреблением пероральных контрацептивных препаратов и пр. Чаще всего острый тромбофлебит бывает связан с варикозным расширением вен.

В большинстве случаев пациенты сразу обращают внимание на наружные признаки патологии, так как общее состояние может быть не нарушено. Больные отмечают появление боли вдоль пораженного венозного сосуда, невозможность полноценно ходить

Кожа над веной заметно краснеет, местная температура повышается, что указывает на развитие воспалительной реакции.

Если попытаться прощупать пораженную вену, то можно обнаружить уплотненный, шнурообразный тяж: прикосновение к нему вызывает сильные болевые ощущения. При поражении варикозных вен узлы также уплотняются и могут зрительно увеличиться в объеме. В зоне поражения может сформироваться воспалительный отек (при тромбофлебите глубоких вен его обычно нет).

Общая клиническая картина может быть представлена повышением температуры до субфебрильных цифр, ощущением дискомфорта.

Хроническая форма тромбофлебита характеризуется продолжительным течением, с регулярными обострениями. Рецидив (обострение) представляет собой клинику острого тромбофлебита, а в период стихания процесса симптомы могут исчезать практически полностью.

Повторяющиеся воспалительные процессы в разных по локализации венах называются мигрирующим тромбофлебитом. Такой нестабильный флебит требует тщательной диагностики, так как иногда он наблюдается на фоне онкологических болезней.

При прогрессировании острой или хронической формы патология может расширять свое присутствие вдоль большой поверхностной вены до паховой области. Такое развитие заболевания определяется как восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Аналогичная ситуация может случиться и в подвздошном венозном сосуде, что представляет непосредственную угрозу открепления кусочка тромба и возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме этого, выделяют септический гнойный тромбофлебит, возникающий с присоединением инфекции (как результат травм или системных инфекционных заболеваний). Септическое воспаление может привести к абсцессам, флегмонам и сепсису.

Последствия и осложнения тромбофлебитов поверхностных вен

Осложнения при поверхностных тромбофлебитах развиваются не так уж часто. Конечно, наибольшую опасность представляет отрыв части тромба и следствие такого отрыва – тромбоэмболия. Однако, врачи отмечают, что воспалительный процесс, характерный для поверхностного поражения, способствует «прилипанию» тромба к сосудистой стенке, что сводит возможность его открепления и попадания в кровяное русло к минимуму (чего не скажешь о поражении глубоких вен, для которого воспаление не характерно). Помимо этого, поверхностно расположенные сосуды не подвергаются воздействию мышц, так как расположены ближе к кожным покровам. Это благоприятствует спокойному положению тромба, без смещений и сжатий.

Несмотря на возможное благоприятное течение болезни, нужно быть очень внимательным к её проявлениям. Если признаки патологии не проходят и даже прогрессируют, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Должны насторожить такие симптомы, как высокая температура, бледность и отечность кожных покровов ног, общий озноб. При отсутствии лечения (или при недостаточном лечении) могут развиться трофические нарушения, которые будут проявляться в виде кожной сыпи, экземы, абсцессов и флегмон. Воспалительный процесс может затронуть лимфатическую систему, нервные волокна, соматические органы. Иногда развивается общее септическое состояние.

И что дальше?

При первом же подозрении на тромбоз нужно обратиться к врачу. В острых случаях больного сразу же отправляют на операционный стол — для перевязки вен, установки кава-фильтра или хирургического извлечения тромба. Но чаще тромбоз лечится амбулаторно. Доктор проведет первичную диагностику, подтвердит заключение на ультразвуковом исследовании (дуплексное сканирование вен) и назначит антикоагулянты — препараты для разжижения крови, задача которых — освободить просвет сосуда. Наберитесь терпения! Длительность приёма антикоагулянтов может колебаться от 3 месяцев до условно пожизненного использования. И все это время нужно будет наведываться к поликлинику, чтобы врач оценил эффективность (отсутствие рецидива), безопасность (отсутствие кровотечения) терапии и определил необходимую продолжительность лечения.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

• антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
• антибиотиков при инфекционной природе болезни;
• ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
• дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
• флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
• нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

• кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
• тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
• инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
• стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Какой анализ нужно сдать

Для обнаружения тромбофлебита после визуального осмотра назначаются функциональные пробы. Сначала сдается общий анализ крови, который позволяет определить общее тромбоцитарное значение. Важный показатель — тромбокрит. Этот объем крови, который на себя забирают тромбоциты, позволяет оценить предрасположенность к нарушению свертываемости.

Иммуноферментное исследование помогает определить инфекционные процессы, онкологические патологии и гормональные расстройства.

Важная информация: Симптомы и лечение блуждающего тромба

Важным видом диагностики является проба С-реактивного белка. Этот анализ крови нужно сдать для определения тромбов. Присутствие белкового компонента в плазме говорит о воспалительном процессе в стенках сосудов и прилежащих тканях.

Коагулограмма

Анализы крови на тромбоз обязательно включают коагулограмму. Исследование показывает уровень свертываемости, процентное соотношение групп тромбоцитов, наличие кровяных сгустков. Во время исследования используется антикоагулирующее вещество.

Коагулограмма содержит значения ряда показателей:

• протромбин;
• фибриноген;
• тромбиновое время;
• протромбиновый индекс.

В некоторых случаях врач может назначать анализ на отдельные показатели.

Молекулярно-генетический анализ

Для выявления генетической предрасположенности к тромбообразованию назначается диагностика на основе полимеразной цепной реакции. Этот вид исследования на тромбы в крови определяет степень свертываемости на генетическом уровне. Проводится при наличии заболевания у одного из членов семьи. Может назначаться при наличии патологии с повышенным риском тромбообразования.

Включает исследование 10 генетических маркеров. По результатам выдается заключение генетика.

В случае выявления вероятности осложнений лечащий врач планирует профилактические меры.

Инструментальная диагностика

Широко применяется ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов, допплерография, ангиография, дуплексное и радионуклидное сканирование, импедансная плетизмография.

Только ваш лечащий врач, подскажет вам, какой метод в вашем случае будет наиболее информативный. Рассмотрим методики более подробно.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография сосудов – способ обследования вен с помощью Допплера. Данное исследование проводится во многих клиниках. Оно информативно, безболезненно, определяет состояние сосудистых стенок, проверяет скорость кровотока в венах. Отражение ультразвука позволяет узнать, где нарушено кровообращение.

Методику нельзя назвать новой, но она используется повсеместно. Результаты расшифровывает флеболог. К сожалению, многое зависит от технических параметров самого аппарата УЗИ и квалификации медицинского специалиста проводящего исследование.

Различие между обычным ультразвуковым исследованием и допплерографией заключается в том, что в первом случае не оценивается кровоток. Но, зато специалисту дается исчерпывающая информация о наличии и локализации патологических очагов, состоянии сосудистых клапанов и стенок.

Дуплексное сканирование

Метод дает возможность увидеть вены не только на определенном участке тела, но и просмотреть в них кровоток. Различают первичный скрининг и более тщательное исследование. Флеболог получит информацию о том:

1. Есть ли тромбоз.
2. Существует ли вероятность отрывания тромба и как он прикреплен к стенке сосуда.
3. Где именно произошло тромбооразование и какой возраст патологии.

В процессе обследования выясняется вязкость крови, скорость ее движения, оценивается состояние лимфатической системы конечностей. Многое зависит от опыта специалиста проводящего дуплексное сканирование.

Характерной особенностью метода является возможность отличить новые тромбы от более старых. По результатам исследований можно с точностью поставить диагноз ТГВ.

МРТ ангиография

Методика рентгеноскопического исследования в комбинации с введением в сосуды контрастного вещества. Позволяет судить о состоянии сосудов, их проходимости. Исследование выявляет пораженные участки вен и в данном случае называется флебография.

При нормальном процессе формирование тромба в сосуде состоит из следующих фаз:

• выделение в поврежденной /травмированной сосудистой стенке ферментов, препятствующих разжижению крови,
• увеличение числа химических веществ, повышающих свертываемость крови,
• образование фибриногеном из фибрина каркаса для будущего тромба,
• оседание на сетке из фибрина форменных элементов крови, способствующих укреплению кровяного сгустка в русле сосуда.

При различных заболеваниях сосудов, например, варикозная болезнь, повышение артериального давления, ишемия, аритмия и др., происходит образование сгустков крови, убивающих человека. При этом суть тромбогенеза не меняется, однако образовавшийся тромб приводит к осложнениям, нарушающим кровообращение.

Согласно медицинской статистике 80% сгустков крови первоначально в венах локализуются в венах голени, а остальные 20% сосредоточены чуть выше подколенной ямки. Иногда происходит самопроизвольное рассасывание тромбов, но чаще всего высока вероятность возникновения опасных заболеваний.

К причинам патологического тромбогенеза относят:

• вынашивание ребенка и послеродовые осложнения,
• прием гормональных препаратов (в большей степени противозачаточных),
• обезвоживание организма,
• малоактивный образ жизни,
• повреждение стенок вены катетером,
• заболевания печени и почек,
• злокачественные новообразования,
• хирургическое вмешательство,
• вредные привычки,
• осложненная наследственность,
• избыточный вес.

Вышеуказанные факторы, способствующие образованию тромбов в сосудах и затруднению кровотока, провоцируют тяжелые заболевания

Важно своевременно диагностировать заболевание, чтобы начать лечение на начальной стадии заболевания

Что такое тромбофилия и почему при ее диагностике нужно обследовать гены

Это заболевание характеризуется повышенной склонностью к тромбообразованию. Такое нарушение часто носит наследственный характер.

У больных с таким нарушением возникают тромбы в сосудах, питающих сердце, почки, печень, головной мозг. Это приводит к значительному недостатку кислорода в тканях, инфарктам, инсультам. Заболевание долго может протекать бессимптомно, сразу давая тяжелые осложнения.

У больных происходят инфаркты, инсульты и другие поражения сосудов. Например, сгустки могут закупорить сосуды кишечника, вызвав его омертвение, или нарушить кровоснабжение конечностей, приведя к гангрене.

Как образуются тромбы

Как определить наличие тромба?

В первую очередь следует осмотреть внимательно ноги, ведь чаще всего именно в конечностях появляются сгустки. Говорить о тромбофлебите можно в случае, если выявлены покраснения и уплотнения в области вен, а также болезненные ощущения при нажатии. Кроме этого, на участке с поражением, нередко поднимается температура.

К второстепенным признакам заболевания можно причислить: недомогание, общую слабость, повышенную температуру. Следует заметить, что у пациентов, не имеющих возможности ходить, зачастую возникает флеботромбоз глубоких вен на голенях. После такого явления необходимо обязательно посетить врача. Доктор произведет оценку возникшего на ногах тромбоза, назначит ультразвуковое сканирование, анализы на проверку свертываемости крови.

Если образовавшиеся в ногах тромбы дали осложнение, то в некоторых ситуациях не обойтись без хирургического вмешательства. При проведении оперативного вмешательства удаляют патологический кровавый сгусток. Такое действие в медицине называют тромбэктомией.

В случае флотирующего тромба, решение об использовании антиагрегантов должен принимать врач, последствия его приема способны вызвать отслоение. Если его локализацией становятся вены ног, то можно установить специальный фильтр и сделать тромболитическую терапию. Оторвавшийся сгусток не будет иметь возможности продвигаться дальше.

Еще один способ удаления тромба – малоинвазивный, он кроется в проведении лекарства через катетер прямо к сгустку. Используя такой катетер, производится введение рассасывающих специальных препаратов: Урокиназу, Стрептокиназу и Алтептазу.  Может рассосаться тромб в легочной артерии.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

• Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
• Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача. Под общей ред. проф. В.В.Никонова. Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. Randomized doubleblind study to compare the efficacy and safety of postoperative fondaparinux (Arixtra) and preoperative dalteparin in the prevention of venous thromboembolism after high–risk abdominal surgery: the PEGASUS Study // Blood. – 2003. – Vol. 102. – P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic desease: the 7–th АССР Conference on Antithrombotic and Thrombolitic Therapy. CHEST 2004:126: 401S–428S.