Кефалогематома при рождении

Образование кефалогематомы

Анатомически надкостница — тонкая пластинка, состоящая из соединительной ткани. Она крепится к кости строго по её краю. Поэтому кефалогематома не выходит за границы одной кости черепа: лобной, затылочной, височной, теменной. При родах может возникнуть несколько таких гематом — но в пределах разных костей. Одновременно две кефалогематомы над одной из костей черепа не появляются.

Диагностируется это кровоизлияние через 24-48 часов после рождения. Выглядит как мягко — эластичная припухлость на теменной (гораздо реже — на затылочной или лобной) кости. При пальпации ощущается переливание жидкости. Образование может быть болезненно и вызывать негативную реакцию ребёнка из-за возникшего под ней перелома кости. Если же этого не произошло – боль не появляется. Кожа над образованием не изменена. Размеры кефалогематомы варьируют:

•    до 4см — первая степень;

•    4,1 — 8 см — вторая степень;

•    больше 8см — 3 степень.

Кровоизлияние может достигать 20 см. Если их несколько — суммируется вся совместная площадь. Одна гематома содержит от 5 до 200 мл крови, которая из-за отсутствия факторов свёртываемости у новорождённых длительно не сворачивается. В связи с этим на протяжении первых дней образование может увеличиваться.

Кефалогематомы, как указывалось, могут сопровождаться повреждениями тканей.

К ним относятся:

•    переломы костей черепа;

•    отёк мозга, кровоизлияние в мозг.

Такие осложнения, по статистике, наблюдаются у 5 новорождённых из 1000.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Диагностика кефалогематомы

Диагностика кефалогематомы базируется на анамнестических и физикальных данных, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Из анамнеза удается установить наличие провоцирующих факторов со стороны матери и/или ребенка. Физикальное обследование позволяет выявить опухолевидное образование над одной из костей черепа новорожденного (чаще всего над теменной). При детальном обследовании оцениваются консистенция и четкость краев образования, наличие пульсации и флюктуации.

Лабораторные тесты при кефалогематоме мало информативны и обычно используются для исключения других заболеваний. Иногда в общем анализе крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом – повышение общего билирубина за счет непрямой фракции. Обязательным методом диагностики кефалогематомы является нейросонография, позволяющая обнаружить эхонегативную зону между периостом и костью, а также подтвердить отсутствие поражений тканей головного мозга. Рентгенологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить переломы костей черепа и выявить отслоение надкостницы с четкой границей в пределах одной кости. При неоднозначности полученных результатов и подозрении на повреждение тканей ЦНС используют КТ. Дифференциальную диагностику кефалогематомы проводят с подапоневротическим кровоизлиянием, родовой опухолью, грыжей головного мозга, редко – врожденным микоплазмозом и коагулопатиями.

Симптомы кефалогематомы

Кефалогематома может проявляться как в первые 2-3 часа, так и на 2-3 сутки после родов. Общее состояние ребенка зависит от наличия других патологий, изолированные гематомы на состояние пациента не влияют. Нередко кровоизлияние увеличивается в первые несколько дней после возникновения, что обусловлено дефицитом факторов свертывания крови у новорожденных. Внешне субпериостальное кровоизлияние имеет вид локальной опухоли с четкими краями, не выходящими за границы пораженной кости. Средний размер гематомы составляет 3-7 см. Крайне редко наблюдаются множественные кефалогематомы, поражающие несколько участков головы.

При осмотре неонатолог или педиатр определяют безболезненное образование упругой мягкой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии, позитивный симптом флюктуации и отсутствие местной пульсации. При небольшом диаметре (до 3 см) кровоизлияние обычно самостоятельно уменьшается на 7-9 сутки и полностью исчезает спустя 5-8 недель. Большие кефалогематомы (свыше 8 см), необходимо пунктировать для аспирации содержимого – самостоятельно они не рассасываются.

Лечение кефалогематомы

Тактика лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию или прогрессированию. При крупных кровоизлияниях и тяжелом общем состоянии лечение проводится в условиях отделения патологии новорожденных или нейрохирургического отделения. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии других заболеваний ребенок выписывается домой под наблюдение педиатра или семейного врача. Режим постельный. Первые 3-4 дня кормление проводится сцеженным материнским молоком, после чего пациента переводят на вскармливание грудью. Для предотвращения дальнейших кровотечений и профилактики геморрагической болезни новорожденных осуществляют однократное введение витамина К.

Кефалогематома III степени при отсутствии положительной динамики является показанием к аспирационной пункции. Процедуру проводят не ранее 10 дня жизни ребенка, поскольку удаление крови на ранних сроках почти всегда влечет за собой рецидив кефалогематомы. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара составляет от 2 до 7 суток. При нарушении целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния аспирацию проводят в первые двое суток в связи с высоким риском инфицирования. При получении гнойного содержимого во время пункции показано вскрытие и дренирование полости на фоне антибактериальной терапии. Линейные трещины костей черепа специфического лечения не требуют

Причины возникновения

Кефалогематома является опухолевидным кровянистым образованием в области головы (зачастую в области теменной или затылочной кости), которое возникает у ребенка во время родового процесса. Заболевание успешно диагностируется благодаря характерному опухолевидному образованию по контуру костей черепа, которое не распространяется за пределы отдельной зоны. В общей медицинской практике выделяют несколько форм этой патологии:

1. Внутренняя кефалогематома — это скопление кровяной жидкости, которое возникает между внутренней поверхностью костей черепа и оболочкой головного мозга.

Наружная кефалогематома — это кровоизлияние в область между надкостницей и наружной частью черепных костей.

Знаете ли вы? Первый в мире медицинский центр для лечения детей был официально открыт в 1872 году благодаря австрийцу Максу Кассовицу. Учреждение получило название «Институт детских болезней».

Скопление жидкости может быть единичным, но нередко можно наблюдать сразу несколько опухолей. В каждом образовании накапливается от 50 до 150 мл крови, которая до полного его устранения находится в жидком состоянии. Объясняется это недостатком фактора, вызывающего свертывание крови у новорожденных, и попросту отсутствующего в первые дни жизни новорожденного.

Наиболее опасным является внутреннее кровоизлияние, так как в таком случае возникшее образование оказывает давление на мозг ребенка, что может вызвать как побочные воздействия для мозга, так и гибель малыша. Наружное кровоизлияние ничем не грозит жизни и здоровью крохи, поэтому такая патология зачастую в сложном лечении не нуждается.

В общей медицинской практике выделяют всего несколько причин возникновения кефалогематомы у детей. Одной из главных являются родовые травмы и ушибы ребенка, которые могут возникать вследствие:

• приобретенной или врожденной патологии таза матери (чрезмерно узкий);
• при травме малыша о кости таза, когда плод слишком велик (переношенная беременность);
• неправильное положение плода при родах;
• использование вакуумной экстракции плода либо акушерских щипцов.

Знаете ли вы? Возникновению педиатрии человечество обязано Нильсу Розен-Розенштейну. Именно этот шведский медик в 1764 году впервые опубликовал книгу, посвященную детским заболеваниям и способам их лечения. Публикация получила название Underrättelser om barnsjukdomar och deras botemedel («Сведения о детских заболеваниях и способах их лечения»).

Также кровоизлияние может стать причиной гипоксических родовых травм, которые вызываются вследствие нарушения доступа кислорода к плоду. Причин для данного явления может быть множество, но основными являются: обвивание пуповиной шеи малыша, скопление слизи во рту, западание языка в воздухопроводящие пути, которые возникают как в острой форме, так и могут быть проявлением задержки родовых процессов.

Вследствие вышеописанного у новорожденного может возникнуть как скоротечная асфиксия, так и полная гипоксия, сопровождающаяся обильным накоплением в органах и тканях углекислоты.

Существуют и дополнительные факторы, которые способствуют развитию заболевания. Их довольно много, но основными из них являются:

• возраст матери после 35 лет;
• первая беременность;
• стремительные роды, вызванные искусственной стимуляцией

Причины повреждений

Травматизация происходит при механическом воздействии в процессе рождения, вследствие чего нарушается структура тканей. Иными словами, о таком явлении говорят, когда у новорожденных имеются повреждения, возникшие в ходе появления его на свет. Не всегда на вероятность появления родовой травмы влияют ошибки врача. Нередко повреждения образуются вследствие неправильного образа жизни беременной, особенностей строения таза женщины, положения плода и по ряду других причин.

Особенности строения головы новорожденного

Строение головы у новорожденных имеет несколько существенных отличий. Перед рождением эта часть тела является наиболее крупной. В большинстве случаев плод двигается, держа голову впереди. В результате она испытывает максимальные нагрузки. Сохранить прежнюю форму ей удается за счет двух качеств:

• эластичность;
• упругость.

Роднички у новорожденного

На развитие первого качества влияют роднички. Эти структуры являются полостями между костями черепа, заполненными плотной мембраной. Последняя образуется из твердой оболочки головного мозга и надкостницы. У новорожденных есть четыре родничка.

Повышенная эластичность черепа ребенка также обусловлена особенностями строения швов, выполненных из соединительной ткани. Такое строение обеспечивает относительно свободное прохождение головы по родовым каналам. Когда череп ребенка испытывает нагрузки, он немного деформируется, при этом исключая вероятность травмирования тканей и головного мозга.

Факторы риска

Такие повреждения возникают под влиянием трех определенных факторов. Рассмотрим их подробнее:

• Течение беременности. К родовым черепно-мозговым травмам у детей приводят:

  • длительная беременность;
  • образ жизни матери;
  • экологическая ситуация;
  • слабые схватки;
  • отсутствие скоординированности родовых сил;
  • тетанические схватки;
  • акушерские повороты;
  • использование акушерских щипцов для вытаскивания малыша (наиболее распространенная причина);
  • использование вакуум-экстракции плода;
  • врачебные ошибки, допущенные при выполнении кесарева сечения.

• Особенности телосложения беременной. Повреждения черепа и головного мозга у новорожденных возникают из-за особенностей строения организма матери и наличия сопутствующих патологий. Воздействие большинства факторов купируется путем своевременного врачебного вмешательства. Могут повлиять, в частности:

  • сердечные патологии;,
  • болезни эндокринной и других внутренних систем;
  • узкий таз;
  • несоответствие размера головы ребенка и диаметра родовых путей;
  • гипоплазия и перегиб матки;
  • осложнения в виде гестоза.

• Особенности строения и положения плода. Врожденные травмы нередко возникают из-за таких особенностей:

  • крупный размер ребенка;
  • расположение плода тазом к родовым путям;
  • неправильное положение;
  • асфиксия (удушение) в процессе родов;
  • асинклитизм (неправильное восстановление черепа после деформации);
  • гипоксия, возникшая внутри утробы;
  • недостаточная длина пуповины, обвитие.

К повреждениям головного мозга у новорожденных приводит также разгибательное вставление головы. Чаще череп травмируется под воздействием группы факторов. Развитию врожденных патологий способствует кесарево сечение, проведенное до наступления схваток. При насильственном извлечении плода внутри матки формируется отрицательное давление. Чтобы достать ребенка, врачу приходится прикладывать усилия. И при неудачном положении рук велика вероятность нанесения травм.

Что такое Кефалогематома при родовой травме —

Кефалогематома (kephalohaematoma externum) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Кефалогематома наблюдается у 0,3-0,5% новорожденных.

Что провоцирует Кефалогематома при родовой травме:

Механические травмывозникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. — Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. — Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмывозникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Патогенез (что происходит?) во время Кефалогематомы при родовой травме:

Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Симптомы Кефалогематомы при родовой травме:

Кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко на затылочной и лобной, еще реже на височной. Она вмещает от 5 до 150 мл крови, которая долгое время остается жидкой. В связи с тем, что надкостница плотно сращена с костью в области швов, границы кефалогематомы не выходят за пределы пораженной кости. Поверхность кожи над опухолью не изменена. Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует, и ограничена валиком по периферии. С 7-10 дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3-8 неделе. При значительных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. В этих случаях надкостница в области гематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Осложнения кефалогематомы: анемия, вследствие значительной потери крови; желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение.

Диагностика Кефалогематомы при родовой травме:

Дифференцировать кефалогематому надо от родовой опухоли; от кровоизлияния под апоневроз (kephalohaematoma subaponeuroticum) — плоская, тестоватой консистенции, переходит над швами; от мозговых грыж (meningocele) — выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок или дефекты кости: пульсирует, отражает дыхательные движения.

Лечение Кефалогематомы при родовой травме:

Лечение кефалогематомызаключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3-4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0,001 г 3 раза внутрь). В некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки. При инфицировании и нагноении кефалогематомы проводится хирургическое лечение, назначаются антибиотики.

Профилактика Кефалогематомы при родовой травме:

Основным методом профилактики кефалогематомы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Кефалогематома у новорождённого — причины

Кефалогематома возникает в родовом процессе, когда, преодолевая сопротивление костей таза, кости черепа сдавливаются, кожа сдвигается, сосуды повреждаются.

Причины её могут быть разными. Со стороны матери:

•    узкий таз;

•    пособие в родах с применением травмирующих медицинских инструментов (щипцов или вакуум — экстрактора);

•    быстрые или затяжные роды;

•    возраст после 35 лет;

•    первые роды.

Причины кефалогематомы у новорождённого:

•    большой вес (больше 4 кг);

•    патологическое предлежание;

•    пороки развития органов (гидроцефалия);

•    беременность более 40 недель (происходит уплотнение костей плода, что затрудняет способность к конфигурации в период родов);

•    повышенная кровоточивость (гемофилия).

Редкие причины кефалогематомы у новорождённого:

•    обвитие пуповиной, западение языка, приводящее к гипоксии плода;

•    аспирация амниотической жидкости.

Симптомы кефалогематомы

После того, как врачи обнаружили скопление жидкости над костями черепа, они наблюдают за образованием несколько дней. При кефалогематоме в последующие 2-3 дня размеры выпуклости обычно увеличиваются, так как кровь у новорожденных сворачивается не сразу и продолжает поступать в область поражения. Объем крови, который скапливается, может достигать 150 мл.

Чаще кефалогематома расположена в области теменной кости. Реже обнаруживаются множественные поражения. Из-за особенностей детской системы свертывания кровь долго остается жидкой и не сворачивается. Так как надкостница плотно сращена с костями черепа, то жидкость с кровью накапливается в определенной области  и не распространяется на другую. Если выпуклостей обнаружено несколько, это свидетельствует о нескольких местах травм.

Кефалогематома небольшого размера похожа на шишку. Большие скопления жидкости полностью повторяют форму кости (треугольная, прямоугольная). Кефалогематома имеет некоторые характерные особенности, которые позволяют отличить ее от других патологий:

• В центре образование мягкое, эластичное и вжимается под давлением пальца;
• По краям образования врач может пощупать уплотненную надкостницу;
• Пальпация доставляет ребенку болезненные ощущения.

Дифференциацию нужно поводить с родовой опухолью – состоянием, которое возникает у малышей после родов из-за затрудненного прохождения по половым путям матери. При родовой опухоли головка малыша также отечна и в ней пальпируется скопление жидкости. Однако это состояние походит самостоятельно на 2-3 день жизни и не требует лечения. Именно поэтому после рождения малыша врачи до 3 дней просто наблюдают за динамикой развития выпуклости с жидкостью. Если она не исчезает, проводят дополнительные исследования. В отличие от кефалогематомы, родовые опухоли бесформенны и могут занимать область нескольких костей черепа.

В некоторых случаях ситуация ухудшается и возникают осложнений. Это возникает очень редко, однако следует помнить, что иммунитет малыша еще не сформирован и очень восприимчив к инфекциям. Вероятность нагноения кефалогематомы увеличивается при травмировании этой области и даже мелких ссадинах кожи. Опасные симптомы, которые требуют срочной врачебной помощи:

• покраснение кожи, которая покрывает гематому;
• вялость и слабость ребенка;
• повышение температуры тела;
• отказ от груди, отсутствие аппетита, которые появляются как следствие интоксикации;
• Уплотнение гематомы.

При таких симптомах жидкость из кефалогематомы срочно откачивают и устанавливают дренаж. Ребенку могут назначить антибиотики, в соответствии с возрастом.

Список источников

• Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 1160-1161.
• Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. Новый взгляд на лечение кефалогематом у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 5.;
• Гл. 6. Детские болезни // Справочник фельдшера / Профессор Л.А. Исаева. — Москва: «Медицина», 1975. — С. 319. — 662 с. — 280 000 экз.
• Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов/ Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В.// Лечащий врач — 2015. – № 10 — с. 88–92.
• Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: МИА, 2006. — С. 344-348.

Гематома у новорожденного: кефолова, синяк у грудничка, младенца, после и при родах

Вследствие слабой родовой деятельности женского организма либо неправильной тактики проведения родов при рождении у ребенка может произойти травматизация. Самой распространенной родовой травмой является гематома у новорожденного.

Причины появления

Гематома (синяк) — скопление жидкой или свернувшейся крови в мягких тканях, образовавшейся вследствие разрыва кровеносных сосудов. У младенца кровоподтек после родов может образоваться на любом участке тела, однако в большинстве случаев образование появляется на голове.

Большое число ушибов у грудничка диагностируется в родильном доме. Причинами возникновения гематом у новорожденных являются:

• сильное сдавливание костей черепа ребенка при прохождении по родовым путям;
• неправильное предлежание;
• недоношенность малыша;
• несовпадение размеров головы ребенка и просвета родовых путей матери;
• акушерское вмешательство, например применение вакуум-экстракции при родах;
• большая масса тела плода;
• родоразрешение посредством кесарева сечения.

Существует 4 вида гематом:

1. Кефолова гематома у новорожденного. Представляет собой скопление крови между черепом и надкостницей. Встречается «кровяная» опухоль Кефала у 2% детей.
2. Внутримозговая гематома — сильное скопление жидкой крови или ее сгустков в головном мозге.
3. Эпидуральная гематома, представляющая собой скопление крови, возникающее между черепной костью и твердой мозговой оболочкой. Самый тяжелый вид кровоизлияния.
4. Субдуральное кровоизлияние — тип гематомы, при котором происходит излияние крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками из-за разрыва мостиковых вен в субдуральном пространстве.

Что делать

При обнаружении гематомы у новорожденных необходимо понаблюдать за ней на протяжении 10-14 дней. В большинстве случаев кровоподтек за этот период времени проходит самостоятельно, без каких-либо вмешательств.

Однако необходимо учесть, что от размера кровоподтека зависит скорость его рассасывания.

Если скопление крови начинает постепенно уменьшаться, а новорожденный не испытывает какого-либо дискомфорта, то это свидетельствует о благоприятном исходе родовой травмы.

Кроме того, нужно выполнять такие рекомендации:

• соблюдать личную гигиену новорожденного, в том числе в месте расположения образования;
• регулярно наблюдать за состоянием родовой опухоли, и при каких-либо изменениях сообщать об этом педиатру;
• строго придерживаться назначенной терапии и выполнять все процедуры;
• обеспечить грудничку полный покой;
• не укачивать ребенка;
• наладить кормление грудью.

Для ускорения процесса рассасывания кровяной опухоли нередко участковый врач прописывает терапию, включающую:

• употребление глюконата кальция и витамина А для улучшения свертываемости крови;
• использование профилактических средств для регулирования кровообращения коры головного мозга;
• частые кормления грудным молоком, поскольку из него грудничок получает молекулы гликопротеинов, которые способствуют снижению риска осложнений в очаге поражения.

При увеличении образования до 8 см и более назначается курс процедур, состоящий из:

• терапии в стационаре;
• выполнения пункции (прокалывания небольшими иглами образования и удаления его содержимого);
• наложения давящей стерильной повязки для предотвращения попадания инфекции в открытую рану.

Проводится пункция хирургом только после 10 дней жизни новорожденного.

Последствия

Доктора не считают подобную родовую травму опасной, однако настоятельно рекомендуют наблюдать за ней на протяжении 2 недель. Кровоподтеки у ребенка на голове могут спровоцировать следующие осложнения:

• нагноение опухоли, которое сопровождается воспалительным процессом в месте образования и гипертермией;
• изменение формы и размеров головы ребенка;
• нарушение кровообращения коры головного мозга;
• недостаток кислорода в мозге;
• задержка в физическом и умственном развитии;
• появление детского церебрального паралича;
• анемию — состояние, характеризующееся снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина;
• болезнь Госпела — желтушное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек, обусловленное повышенной концентрацией в крови и тканях билирубина.
• окостенение кровоподтека.

Чтобы исключить риск возникновения осложнений, необходимо заботиться о ребенке и своевременно показывать грудничка педиатру в случае обнаружения любых тревожащих изменений образования.