Рентгеновский снимок легких у здорового человека

Основы рентгеновского исследования легких. Виды рентгеновского исследования легких

Рентген легкихрентгеналегкиевоспалении легкихбронхитетравмахСуществуют следующие методы рентгеновского исследования легких:

• флюорография;
• рентгенография;
• рентгеноскопия;
• бронхография;
• сцинтиграфия;
• компьютерная томография (КТ) и другие.

Рентгенография легких

от греч. grapho — писать, изображатьпрямая рентгенография с лучевой нагрузкой до 0,3 м3в за сеансцифровая рентгенография с лучевой нагрузкой до 0,03 м3в за сеансВидами рентгенографии являются:

• Обзорная. Охватывает весь орган или часть тела.
• Прицельная. Изображает часть органа или патологического процесса в оптимальной для диагностики проекции. Обычно эта проекция выполняется после обзорной рентгенографии.
• Контактная. В этом способе рентгеновская пленка, обернутая светонепроницаемым материалом (бумагой), прикладывается непосредственно к исследуемой части тела. Контактная рентгенография используется для повышения четкости изображения.
• Контрастная. Контрастные вещества при рентгенографии используются для улучшения изображения исследуемого объекта.

Флюорография легких

Типами флюорографии являются:

• Пленочная флюорография. Изображение записывается на фотопленку малых размеров. Представляет собой дешевый профилактический метод, с высокой лучевой нагрузкой (до 0,5 м3в за сеанс).
• Современная цифровая флюорография. Подразумевает передачу данных на экран компьютера со специального чипа, установленного в приемнике рентгеновских лучей. Обладает низкой лучевой нагрузкой (до 0,05 м3в за сеанс), но является менее доступной в связи с высокой ценой оборудования.

Выделяют следующие недостатки флюорографии:

• высокая лучевая нагрузка по сравнению с рентгенографией;
• используется только в качестве скрининга;
• малая информативность (плохо читаются объекты ≤ 4 мм), при выявлении патологий требуется дополнительное обследование;
• искажение анатомических размеров (уменьшенные размеры исследуемого органа).

магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентгеноскопия легких

от греч. scopeo – рассматривать, наблюдатьНедостатками метода рентгеноскопии являются:

• большая суммарная лучевая нагрузка (до 3,5 м3в за сеанс);
• продолжительность исследования до 15 минут;
• необходимость проведения процедуры в затемненном помещении и полная адаптация к темноте врача;
• не видны мелкие очаги (≤ 2 мм) патологических процессов, встречающиеся при милиарном туберкулезе, карциноматозе легких, лимфангите или пылевых повреждениях легких.

Компьютерная томография легких и рентгенография

Преимуществами КТ перед обычной рентгенографией являются:

• высокая точность – 97 — 98%;
• дифференцирует ткани с разницей в плотности 0,1%;
• органы не накладываются друг на друга;
• трехмерное моделирование организма человека.

КТ обладает следующими недостатками:

• дорогостоящий метод;
• высокая лучевая нагрузка, составляющая за сеанс 3 — 10 м3в, что в 10 — 15 раз выше облучения за сеанс рентгена.

Бронхография

Недостатками бронхографии являются:

• наличие неприятных, болезненных ощущений у пациента при ее выполнении;
• аллергические реакции к контрастному веществу;
• большая лучевая нагрузка.

Сцинтиграфия легких и рентген

Преимущества сцинтиграфии следующие:

• показывает функциональное нарушение в органе задолго до анатомического проявления (за 3 — 8 месяцев), что позволяет начать раннее лечение;
• выявляет латентные формы заболеваний;
• применяется в диагностике тромбов, рака легких;
• позволяет дифференцировать природу новообразований без пункции и гистологии;
• дозы облучения значительно ниже, чем при КТ и рентген исследовании.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование легких

Ультразвуковое исследование (УЗИ)Достоинствами метода УЗИ легких являются:

• безболезненность и комфортность проведения;
• доступность и быстрота;
• отсутствие рентгеновского излучения;
• отсутствие противопоказаний;
• возможность применения в педиатрии и для новорожденных.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких и рентген

МРТДостоинствами метода МРТ являются:

• отсутствие лучевой нагрузки;
• высокая точность, особенно при исследовании опухолевых процессов и лимфоидной ткани;
• возможно многократное использование.

Недостатками МРТ являются:

• метод дорогостоящий;
• неподвижность пациента в течение 30 — 40 минут;
• громкие неприятные звуки и замкнутое пространство;
• недоступно для пациентов с наличием металлических имплантатов в теле;
• возникновение артефактов от движений пациента (дыхания, сердцебиения);
• не просматривается бронхоальвеолярная ткань.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Заниматься расшифровкой может только врач-рентгенолог

Чтение рентгеновских снимков – это сложный процесс. Он занимает некоторое время, поскольку описать нужно множество параметров.

При расшифровке обязательно учитывается качество снимка и теневая картина. Если на снимке картина нечеткая, пациента попросят сделать рентген еще раз через некоторое время.

Примерный алгоритм чтения рентгенограммы включает в себя следующие пункты:

1. Проекция снимка. Необходимо учитывать, в какой проекции был сделан снимок (боковая, задняя, передняя). Врач обязательно берет в расчет погрешности, которые допускаются в той или иной проекции.
2. Форма грудной клетки. Грудная клетка пациента может быть бочкообразной, воронкообразной или цилиндрической.
3. Объем легких. Оценивается общий объем легких. Он может быть пониженным, нормальным или повышенным.
4. Наличие очаговых или инфильтративных теней. На снимке кости отображаются белым цветом, ткань легких или образования – серым, а пустоты – черным. Если на сером поле есть темные пятна, это может указывать на воспаление или новообразование. При наличии такого пятна врач подробно описывает его размеры и локализацию.
5. Деформация легочного рисунка. В норме рисунок не деформирован, он имеет четкие края, что говорит о нормальном кровообращении в тканях легких.
6. Структура корней. Под этой фразой понимается описание легочных артерий. У здорового человека они имеют четкую структуру. Если же артерии расширены и на снимке в области корней есть затемнения, врач может заподозрить опухоль.
7. Структура костной ткани. Врач оценивает, деформированы ли ребра, есть ли трещины, переломы.
8. Диафрагма. Описывается структура диафрагмы, наличие изменений.

Если отклонения отсутствуют, после завершения чтения врач пишет в заключении «легкие без видимой патологии».

Расшифровка снимка – это сложная процедура. Даже опытный врач допускает, что при расшифровке можно допустить ошибку, поэтому при подозрении на серьезное заболевание (туберкулез, онкология) часто рекомендуется провести дополнительное обследование и уточнить диагноз.

Описание патологий на снимке

Признаки пневмонии на снимке

Любые патологии, обнаруженные на рентгенограмме, врач очень подробно описывает. Если есть подозрения, назначается или МРТ для подтверждения диагноза.

У здорового человека рисунок легких четкий без лишних затемнений. С помощью рентгена можно обнаружить следующие патологии:

• Плеврит. При плеврите воспаляется серозная оболочка, которая окружает легкие. Он сопровождается характерными симптомами: увеличение грудной клетки, боль, повышение температуры тела, кашель. Часто плеврит сопровождается скоплением жидкости, поэтому на рентгеновском снимке он выглядит как оттягивание вперед трахеи.
• Онкология. Злокачественная опухоль выглядит на снимке как затемнение на ткани легких. Обычно это затемнение имеет четкие контуры. В некоторых случаях это могут быть увеличенные лимфоузлы, поэтому рекомендуется дополнительное обследование (УЗИ или МРТ).
• Туберкулез. При туберкулезе наблюдается сильный воспалительный процесс легочной ткани. На рентгенограмме он выглядит как несколько округлых очаговых теней. Как правило это увеличенные лимфоузлы. Также при туберкулезе легочный рисунок в верхней части усилен.
• Пневмония. Воспаление легких на рентгенограмме выявляется как инфильтративные затемнения и уменьшение прозрачности легочных полей. Как правило, врач диагностирует пневмонию безошибочно.
• Застойная недостаточность. При застойных явлениях легочный рисунок будет нечетким, а также на рентгенограмме можно заметить, что размеры сердца увеличены. Это сердечное заболевание, но оно отражается и на работе легких, появляется кашель, одышка, удушье в положение лежа, увеличение массы тела и появление отеков.
• Саркоидоз. Это заболевание, при котором поражаются многие органы. В тканях появляются гранулемы, которые нарушают их функционирование. При саркоидозе наблюдается деформация корней на снимке, а также округлые четкие затемнения.

Стоит помнить, что небольшие кисты или опухоли на рентгене могут не отображаться, закрываться ребрами или сердцем. Если тревожные симптомы продолжают беспокоить, через некоторое время нужно повторить процедуру или пройти МРТ.

Как влияет на рентген-снимок отсеивающая решетка

Снимок легких в норме