Узи коленного сустава: что показывает, подготовка и как проводится исследование

Какие заболевания колена можно определить с помощью ультразвука

Быстрое изнашивание тканей всех структур колена объясняется тем, что данному сочленению отведена важная роль, он постоянно испытывает нагрузки от ходьбы, бега, прыжков. Изнашивание хрящей, связок повышает риск травмирования данной области

Очень важно своевременно обнаружить заболевание, пока еще не произошли серьезные нарушения в структуре тканей. При раннем обнаружении патологии лечение длится меньше времени и практически всегда прогноз благоприятный.

Чаще других методов исследования направляют на УЗИ. Он наиболее доступен и информативен в обнаружении определенных патологий сочленения колена. Что показывает у пациентов данный метод диагностики? УЗИ тканей позволяет обнаружить нижеперечисленные патологии:

Магнитно-резонансная томография

Еще один камень преткновения – что лучше, МРТ или УЗИ коленного сустава. Разберемся с МРТ на понятийном уровне.

Магнитно-резонансная томография основана на использовании волн магнитной и радио-природы (из короткого диапазона). Томограф создает магнитное поле, которое формирует из протонов водородных атомов пучок радиоволн. Под его воздействием протоны молекул тканей нашего организма генерируют «ответный» сигнал. Он принимается другим узлом томографа, передается на подсоединенный компьютер и переводится им в графическое изображение исследуемых структур.

Само изучение считается безвредным. Однако безопасность, если говорить беспристрастно, относительна. Что лучше, УЗИ или МРТ коленного сустава, должно озаботить тех, у кого в теле имеются имплантаты из металла: они сбивают сигнал и делают картину недостоверной. Если проводится МРТ-исследование мозга, например, могут помешать даже металлические зубные коронки.

Второй нюанс: капсула, куда помещается исследуемый пациент, довольна тесна. Те, кто страдает клаустрофобией, не в состоянии выдержать время, требующееся для снятия информации. А тут на подходе и третий пункт: в отличие от УЗИ на МРТ-исследование требуется около получаса, а в некоторых случаях времени уходит больше.

Отнюдь не всем пациентам показана МРТ

От нее нужно воздерживаться беременным на всех сроках вынашивания, людям с психическими расстройствами, причем даже с такими, которые не относятся к серьезным (достаточно вспомнить клаустрофобов, диагноз которых – скорее личная особенность, чем отклонение, на которое стоит обращать внимание)

А самое главное – целесообразность. Перед направлением на УЗИ или МРТ коленного сустава решать, что лучше, должен врач. Однако не все медики достаточно совестливы для того, чтобы не попытаться послать на дорогое обследование. А МРТ стоит в разы больше, чем УЗИ. Но послойная визуализация тканей при диагностировании артроза, бурсита, всех артритов и прочего абсолютно излишня. Ту же информацию предоставит УЗИ, только за гораздо более скромные деньги.

С другой стороны, на проведении МРТ нередко настаивают сами пациенты, уверенные в том, что более точной методики диагностики не существует. Сами врачи точно знают, что магнитно-резонансная томография нужна лишь в предоперационном периоде, когда требуется уточнение локализации ранее установленной патологии. Обычно в ней есть нужда после травм или при обнаружении новообразований.

Если обнаружено заболевание коленного сустава, но не установлена ни протяженность патологии, ни его конкретная локализация, ни степень васкуляризации (появления новых, «не запланированных» природой сосудов), никакого диагностического преимущества МРТ не обеспечивает. Тот же гонартроз, осложненный вторичным синовитом, диагностируется обычным УЗИ, причем со всеми подробностями. А обходится исследование значительно дешевле – за проведение МРТ меньше 3,5 тысяч рублей с вас не возьмут даже в самой бюджетной клинике.

Порядок проведения УЗИ колена

Исследование проводится в положении лёжа на спине. Для обследования суставной поверхности и менисков пациент сгибает ноги в коленях. Для доступа к передней части сустава ноги разгибают. Обследование задней части сустава проводится со стороны подколенной ямки, пациент лежит на животе.

На кожу наносится звукопроводящий гель. Датчик размещают над суставом. Последовательно получают изображение в нескольких проекциях, осматривают структуру костной и хрящевой ткани, связки, сухожилия, мягкие ткани, полость сустава, мениски, суставные поверхности, сухожильные сумки и другие анатомические образования. Исследование проводится на одном суставе, потом на другом — для сравнения и диагностики схожих процессов.

Процедура абсолютно безболезненна и занимает 10-20 минут.

Что показывает УЗИ коленного сустава

Метод ультразвуковой диагностики экономически более доступный, чем МРТ, и не имеет лучевой нагрузки, как рентген. Полностью безопасный, безболезненный.

УЗИ позволяет:

• выявить увеличение количества жидкости или наличие крови, газа, частиц, примесей, свободных тел в полости сустава;
• оценить состояние гиалинового хряща, его толщину, структуру, целостность;
• определить состояние менисков, их толщину, целостность, деформацию, наличие образований;
• оценить состояние синовиальной оболочки, суставной капсулы – утолщение, целостность;
• рассмотреть снижение или увеличение высоты суставной щели;
• оценить состояние связочного аппарата (мышц, связок, сухожилий), окружающих мягких тканей на наличие травм, воспалительных изменений, гематом;
• выявить наличие кист;
• исключить новообразования.

УЗИ хорошо дополняет рентгенологическое исследование, но не заменяет полностью, поэтому врач может направить на оба метода диагностики.

Показания для УЗИ:

• травмы;
• боль и все симптомы, перечисленные ранее;
• перед, после операции на анатомических элементах опорно-двигательного аппарата.

Методика проведения исследования

Некоторые нужные для диагностики структуры лучше просматривать в различных состояниях, к примеру, в согнутом или разогнутом состоянии, а также в динамике. И для того, чтобы обследование было максимально информативным, специалист, проводящий процедуру, может попросить пациента изменить положение тела. Вот основные позиции, которые возможны при данном обследовании:

1. Пациент располагается на спине, колени разогнуты: данная позиция позволяет провести детальный осмотр передних и боковых отделов сустава.
2. Обследуемый на спине, колено в согнутом состоянии: в данном положении максимально визуализируются внутренние хрящи колена (мениски).
3. Врач просит сгибать-разгибать сустав: данное действие позволяет увидеть то, как происходит движение внутрисуставной жидкости.
4. Лежит на животе: данная позиция является оптимальной для осмотра задних участков колена.

Для детального представления о том, как устроено колено конкретного пациента, одного изменения положения недостаточно. Врач производит эхографию в различных проекциях.

Передняя продольная проекция

Ультразвуковой датчик располагают параллельно плоскости бедра, немного выше надколенника. Так производят осмотр надколенника, который отличается повышенной эхогенностью. При перемещении датчика ниже уровня надколенника становится возможным изучить состояние таких структур:

• инфрапателлярная сумка;
• жировое тело;
• связки надколенника.

Между бедренной костью и надколенником отлично виден треугольник, который являет собой супрапателлярную сумку.

Об отложении солей в суставе читайте в другой статье.

Поперечная передняя проекция

Датчик располагают сверху края надколенника. При этом становится заметна равномерная гиперэхогенная полоса – это гиалиновый хрящ. При перемещении ультразвукового датчика вниз становятся доступны к осмотру передние мыщелки большой берцовой кости.

Задняя латеральная проекция

Просматриваются мыщелки большой берцовой и бедренной кости, а также межмыщелковая щель и задняя рогообразная часть бокового мениска.

Задняя медиальная продольная проекция

Осматривают задний рог медиального хряща, суставную щель и срединный участок подколенной ямки.

В случае, если результаты стандартного УЗИ вызывают у лечащего врача подозрения, он может дать направления на другие обследования, например, ультрасонографию. Данный диагностический метод основан на том же принципе что и УЗИ, но работает на большей частоте, что позволяет, детализировано осмотреть и изучить глубинные структуры.

Особенности каждой из методик диагностики

Несмотря на то, что очень много общего, они разительно отличаются друг от друга.

УЗИ

Ультразвуковое исследование зарекомендовало себя как безопасную, недорогую диагностику.

УЗИ-волны действительно не наносят никакого вреда здоровью (потому отсутствуют противопоказания), являясь «спасением» для беременных, при необходимости визуализации патологии. 3D-изображение структур различной плотности начиная от костей и мышц, заканчивая хрящами по разумным ценам.

Большой плюс и то, что УЗИ-кабинет имеют если не все лечебные учреждения, то практически каждое. Процедура длится немного дольше, чем рентген, но результат выдается сразу на руки после написания врачом заключения.

Под контролем УЗИ можно делать пункцию, артроскопию, тем самым увеличивая точность проводимой манипуляции.

Рентген

Рентген коленного сустава даёт информацию не только о суставных поверхностях. Дистальная часть бедренной кости и проксимальный конец большеберцовой тоже визуализируются на рентгенограмме.

Снимки обычно делают в прямой и боковой проекциях для полноты картины в статичном положении. Если этого мало, то назначаются дополнительно в положении стоя тангенциальная (при подозрении на поражение надколенника) и чрезмыщелковая проекции (разрыв связок, асептический некроз кости или остеоартроз).

Безоговорочен вред рентгеновских лучей на организм, что и обуславливает назначение этой процедуры при необходимости. Но в отличие от рентгенографии лёгких, при которой облучение составляет 0,3 мЗв (милизиверт), на коленном суставе доля радиации всего лишь 0,001 мЗв.

Обследование длится буквально считанные секунды, а готовую рентгенограмму отдают в течение 10 минут. Во время экстренных ситуаций это на руку специалистам.

Относительная дешевизна метода делает его доступным широким массам. Как и УЗИ-кабинет, является неотъемлемой частью в отделениях функциональной диагностики в больницах.

МРТ

Магнитно-резонансная томография получила большую популярность в начале 21 века.

Высококачественные изображения в трехмерном пространстве, на которых визуализируется даже ток крови в сосудах. Мягкотканные структуры хорошо дифференцируются, четкие границы костных тканей, высокая точность метода. Используется для уточнения диагноза в спорных ситуациях. Но имеется и ряд недостатков, к ним относятся:

1. Дорогое оборудование и, следовательно, само исследование.
2. Некоторые структуры высокой плотности отображаются несколько искаженно.
3. Невозможность обследования людей с кардиостимулятором, татуировками (если в составе краске содержится метал, то результаты будут недостоверны), боязнью замкнутых пространств (клаустрофобия).
4. Длительное нахождение внутри МР-томографа (в зависимости от обследуемой области от 30 минут и более).

как проводится УЗИ коленного сустава

Как уже упоминалось, готовиться к процедуре не нужно. Проводится она быстро, врач по ходу фиксирует результаты и сообщает о них пациенту. Затем врач заполняет протокол (заключение) УЗИ коленного сустава, с подробным описанием увиденного. А потом уже рентгенолог определяет дальнейшее лечение. Но это если вкратце. Рассмотрим же саму процедуру детальнее.

• Сначала больного укладывают на спину и выпрямляют ему конечности. Это нужно, чтобы сделать снимок передних и боковых отделов сустава. Если же нужно обследовать мениск, ноги сгибаются. Затем переходят к задним отделам колена — для этого больного просят лечь на живот. Чтобы оценить, каковы дегенеративные изменения и как они соотносятся с нормой, параллельно делают снимки здоровой ноги.
• Чтобы получить полную информацию от ультразвукового исследования коленного сустава, съемку делают во многих проекциях (подробнее описание ниже). Так, надколенник, его сумка и наличие выпота в ней исследуются в передней проекции. А чуть ниже обнаруживаются контуры большой берцовой кости. Если повернуть датчик в поперечную проекцию, можно исследовать контуры бедренной кости, супрапателлярную сумку, гиалиновый хрящ и т.д .
• Если исследуется полость сустава, внутри нее не должно обнаруживаться выпота, сами капсулы не должны быть изменены. Гиалиновые хрящи должны быть эхооднородными, с четкими и ровными контурами. Синовиальные оболочки при этом не просматриваются, надколенники расположены строго в центре, без смещений, а мениски остаются целыми, с правильной структурой.

Возможные патологические изменения

УЗИ коленного сустава позволяет специалистам выявить у своих пациентов различные болезни. Очень часто диагностируется остеоартроз. Это самая распространенная форма поражения суставов. Не менее часто у людей диагностируются артриты, воспаления суставных сумок и связок.

Остеоартроз

Дегенеративно-дистрофическое заболевание коленных суставов, возникающее из-за поражения хрящевой ткани суставных поверхностей, врачи называют остеоартрозом. Основной симптом – это боль. На начальных этапах заболевания она возникает после нагрузки и быстро проходит во время отдыха. По мере прогрессирования остеоартроза боль начинает мучить даже в состоянии покоя.

О наличии заболевания у больного свидетельствуют следующие ультразвуковые признаки:

• неровные контуры большеберцовой и бедренной костей;
• истончение хряща;
• присутствие краевых остеофитов;
• неоднородная структура хрящевых прокладок (менисков), наличие гиперэхогенных включений.

Артрит

Что показывает УЗИ коленного сустава – вопрос, ответом на который служат названия различных заболеваний. Например, в ходе исследования может быть выявлен артрит. Этот термин объединяет заболевания колена, проявляющиеся воспалением элементов сустава. Причинами могут быть инфекции, травмы, обменные нарушения.

Все артриты сопровождаются болью. Также наблюдаются следующие симптомы: покраснение кожного покрова, ограничение подвижности, хруст костей при нагрузке.

Ревматический артрит – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Увеличение размеров надколенниковой сумки, утолщение синовиальной оболочки, присутствие выпота в подколенниковой сумке, задних и боковых заворотах – основные ультразвуковые признаки воспалительного процесса, протекающего при этом недуге.

Супрапателлярный бурсит

Острая и хроническая боль в колене может быть вызвана воспалением суставных сумок и связок. Эти элементы сустава поражаются при различных заболеваниях. Одно из них – супрапателлярный бурсит. Заключение, завершающее протокол УЗИ, может содержать этот диагноз.

Супрапателлярный бурсит: локализация патологии

Причиной развития недуга служит травма колена. Из-за патологического процесса, протекающего в суставе, воспаляется надколенная сумка. В ней появляется выпот.

Во время УЗИ при заболевании специалисты обнаруживают участок треугольной формы пониженной эхогенности. Этот признак свидетельствует о наличии супрапателлярного бурсита. Могут наблюдаться и фиброзные спайки в полости. Они образуются при длительно существующих выпотах.

Тендинит

Этот термин включает в себя заболевания, при которых наблюдается воспаление ткани сухожилия и дальнейшая ее дистрофия. В колене поражается собственная связка коленной чашечки Основные клинические проявления недуга – припухлость и боль в той области, в которой протекает воспаление.

Из-за тендинита связка утолщается. Ее эхогенность снижается. При воспалении хронического характера могут выявляться участки кальцификации и фиброзные включения в волокнах связки.

Травмы колена

Нагрузка, оказываемая на коленный сустав, часто приводит к возникновению травм. Повреждаются мениски, разрываются связки и происходят переломы. Любые травмы могут быть выявлены в ходе ультразвукового исследования и занесены в протокол.

О наличии повреждений свидетельствуют ультразвуковые признаки:

• при разрыве четырехглавой мышцы бедра заметно нарушение целостности волокон;
• при переломе надколенника нарушается целостность контуров коленной чашечки (на снимках видны отломки);
• при разрывах связок наблюдается нарушение целостности их волокон, выявляется гипоэхогенный участок (гематома), снижается эхогенность из-за отека тканей;
• при повреждениях менисков нарушается целостность их контуров, выявляются гипоэхогенные участки, образуется выпот, отекают мягкие ткани.

УЗИ коленного сустава – наиболее доступный и достоверный метод диагностики. К его преимуществам относится также возможность многократного проведения без вреда для пациента. Повторные УЗИ коленного сустава позволяют следить за динамикой заболевания.

Часто задаваемые вопросы

• Больно ли делать УЗИ обследование?

  Нет, это не инвазивный и безболезненный метод диагностики.

• Для постановки диагноза УЗИ будет достаточно?

  Все зависит от заболевания, для некоторых болезней достаточно только УЗИ, а какие-то потребуют более глубокого обследования, например магнитно-резонансной томографии или анализов крови.

• Заменяет ли УЗИ рентгенографию сустава?

  Нет, УЗИ не дает возможность оценить характер перелома кости, наличие осколков и смещения. Поэтому при травмах и подозрении на перелом лучше сначала провести рентген-диагностику.

• Как проводят УЗИ суставов и мягких тканей?

  Все предельно просто: врач наносит специальный гель на исследуемую область, этот гель помогает ультразвуку проникать в ткани, и с помощью датчика проводит осмотр тканей и процессов происходящих под кожей.

• Как часто можно делать УЗИ?

  Метод ультразвуковой диагностики абсолютно безвреден, при необходимости можно делать столько раз, сколько нужно.

• Можно ли после УЗИ получить консультацию специалиста?

  Да можно получить консультацию профильного специалиста — травматолога, ортопеда, физиотерапевта или спортивного врача. Также у нас можно пройти и лечение, причем приступить можно уже в день обращения к нам.

Медиальный доступ

Этот доступ обеспечивает визуализацию внутренней боковой связки, тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Датчик устанавливается на медиальной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели.

При правильной установке датчика на экране монитора должна быть четко видна суставная щель. Улучшение визуализации мениска можно достичь сгибанием ноги в коленном суставе до 45-60 градусов. Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, наличие выпота в полости сустава.

Над суставной щелью видны волокна медиальной боковой связки, которые начинаются от проксимальной части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части метафиза большеберцовой кости. Для улучшения визуализации тела внутреннего мениска конечность нужно ротировать кнаружи, при этом возникает расхождение суставной щели, и мениск располагается кзади от медиальной боковой связки.

Из медиального доступа иногда удается визуализировать переднюю крестообразную связку. Для этого пациента просят максимально согнуть ногу в коленном суставе. При этом датчик располагают ниже надколенника и направляют плоскость сканирования в полость сустава. Костными ориентирами служат мыщелок бедренной кости и надмыщелок большеберцовой кости. Волокна передней крестообразной связки визуализируются частично. За счет эффекта анизотропии связка моет быть гипоэхогенной, и лишь часть волокон, располагающихся перпендикулярно УЗ-лучу, будет гиперэхогенными.

Преимущества и недостатки метода

Кроме УЗИ, есть иные способы обследования суставов. Ультразвук лидирует в популярности благодаря ряду преимуществ.

Достоинствами данного исследования являются:

• отсутствие потребности в подготовке;
• полное отсутствие боли, дискомфорта, раздражения кожи при проведении;
• гипоаллергенность применяемого геля;
• безопасность метода для детей, беременных, кормящих женщин, а также людей с тяжелыми хроническими болезнями;
• отсутствие инвазивных манипуляций, лучевой нагрузки, быстрота и легкость;
• отсутствие противопоказаний на выполнение;
• высокая скорость получения результатов;
• достаточная информативность при большинстве болезней сустава;
• возможность выявления патологий на самых ранних стадиях;
• низкая стоимость;
• наличие услуги в большинстве поликлиник, больниц, частных клиник;
• обнаружение проблем во всех структурах сустава, нервах и сосудах.

Недостатков у обследования пораженных коленных суставов немного. Точность результатов зависит от компетенции специалиста, и при его низкой квалификации возможно получение неверных результатов. Также ультразвуковой метод не слишком детально отражает состояние костей, поэтому в ряде случаев приходится производить дообследование в виде рентгенографии или КТ.

Латеральный доступ

Данный доступ обеспечивает визуализацию дистального отдела широкой фасции бедра, сухожилия подколенной мышцы, наружной боковой связки, дистальной части сухожилия двуглавой мышцы бедра, тело наружного мениска, латерального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом в 30-45 градусов, ротирована кнутри. Датчик устанавливается на латеральной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. Костными ориентирами служат головка малоберцовой кости, Гердиев бугорок большеберцовой кости, латеральный мыщелок бедренной кости. Сканирование в краниальном направлении позволяет осмотреть волокна широкой фасции бедра. Костным ориентиром прикрепления волокон сухожилия служит Гердиев бугорок на передне-боковой поверхности большеберцовой кости. Между Гердиевым бугорком большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости в выемке располагается сухожилие подколенной мышцы, прикрепляющееся на задней поверхности большеберцовой кости.

Визуализировать часть этого сухожилия удается при сканировании наружной боковой связки. Волокна наружной боковой связки проходят над суставной щелью.

Наружная боковая связка начинается от латерального мыщелка бедра, проходит над сухожилием подколенной мышцы и прикрепляется к головке малоберцовой кости, сливаясь с волокнами сухожилия латеральной головки двуглавой мышцы бедр.

При фиксированном положении датчика в области головки малоберцовой кости и ротации проксимального конца датчика книзу определяется сухожилие латеральной головки двуглавой мышцы бедра. Для оценки тела наружного мениска или определения целостности волокон наружной боковой связки конечность нужно ротировать кнутри, при этом мениск будет располагаться кзади от наружной боковой связки и отделяться от ее волокон сухожилием подколенной мышцы. При трехмерной реконструкции мениска можно получить фронтальный срез суставной поверхности большеберцовой и бедренной костей, а также оценить протяженность разрывов менисков.

Анатомические особенности коленных суставов

Коленный сустав является самым крупным и представляет собой сложный механизм, который обеспечивает сгибания, разгибания и вращения ноги, ходьбу, выдерживает массу тела вместе с дополнительными нагрузками, поддерживает равновесие тела. В его состав входят костные, хрящевые элементы, множество связок, капсула, кровеносные сосуды и нервы.

Кости

Колено образуют 3 кости:

• бедренная – ее наружный и внутренний мыщелки, вместе напоминающие блок, надколенниковая область по передней поверхности;
• большеберцовая кость голени – суставная поверхность, имеющая 2 овальных ямки соответственно мыщелкам бедра;
• надколенник (коленная чашечка) – находится у передне-верхней поверхности бедра в толще связки.

Хрящевые структуры

Все суставные поверхности покрывает слой плотного и эластичного гиалинового хряща, обеспечивающего скольжение костей во время движений. Есть 2 особых отдельных структуры, расположенных в полости сустава – наружный и внутренний мениски. Они представляют собой хрящевые тела полулунной формы, изогнутые по типу пружин и фиксированные к костям связками. Мениски обеспечивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей бедра и голени, выполняют амортизирующую функцию.

Связочный аппарат

Связки – прочнейшие структуры соединительной ткани, обеспечивающие соединение костей и тем самым стабильность сустава, они делятся на 2 группы:

• наружные, находящиеся вне полости сустава – боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные), задние (поддерживающие медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная и связка надколенника;
• внутренние, расположенные в полости сустава – передняя и задняя крестообразные.

Капсула

Капсула или суставная сумка –  плотная соединительнотканная оболочка, покрывающая сустав, в нее вплетаются волокна связок, изнутри выстлана синовиальной мембраной, вырабатывающей суставную жидкость, которая необходима для свободного скольжения костей и питания хрящевой поверхности.

Синовиальная оболочка образует выпячивания – завороты у мест перехода ее с кости на капсулу: 5 передних, 4 задних и 4 боковых – по 2 с каждой стороны. Завороты содержат синовиальную жидкость и обеспечивают связь между передними и задними отделами сустава.

По передней поверхности колена имеется множество суставных сумок, которые служат для амортизации за счет выработки жидкости. Самая крупная из них – препателлярная, расположенная по передней поверхности надколенника, она чаще всего травмируется и воспаляется.

Сосуды и нервы

Кровоснабжение осуществляется подколенной артерией и веной, которые являются ветвями, соответственно, бедренной артерии и вены. Они образуют большую сеть разветвлений, идущих к различным структурам. Иннервация осуществляется ветвями бедренного, седалищного, малоберцового и большеберцового нервов, а также поясничного и крестцового нервных сплетений.

Как проходит обследование, требуется ли подготовка

Специфическая подготовка к УЗИ суставов не нужна. Единственный момент, который следует учесть: процедура не проводится в течение 5 дней после постановки медикаментозной блокады в суставную полость. Поэтому если вам накануне провели такую манипуляцию, нужно выждать 5–7 дней перед УЗИ.

УЗИ, как правило, делают в положении лежа. Осмотр сустава проводится с разных сторон, поэтому врач просит больного повернуться на живот или на спину, согнуть колени. Датчик аппарата УЗИ смазывают нейтральным гелем, улучшающим визуализацию, и последовательно осматривают с его помощью разные отделы:

1. На передней поверхности датчик сначала ставят над верхним краем коленной чашечки и оценивают состояние хряща бедренной кости, мыщелок большеберцовой кости. Затем его поворачивают параллельно бедру и осматривают связочный аппарат, мышечные сухожилия, синовиальную суставную сумку.
2. Сзади датчик устанавливают в трех проекциях. Медиальная проекция дает возможность оценить состояние суставных концов бедренной и большеберцовой костей, часть мениска, сосуды и нервы. Датчик при этом ставится в косопродольную позицию. Затем его перемещают к латеральному краю, чтобы увидеть те же структуры с другого ракурса. При поперечном расположении датчика в подколенной ямке хорошо видны задние мыщелки бедренной кисти, крестообразные связки, задняя поверхность менисков.
3. Боковые проекции дают возможность проанализировать изменения внутренней и внешней частей колена, оценить области прикрепления связок к костям.

Мениски лучше видны в согнутом положении ноги. При необходимости обследование дополняют осмотром окружающих мышц, чтобы исключить распространение инфекции или крови в межмышечные пространства.

Что лучше рентген, УЗИ или МРТ сосудов

УЗИ-диагностика основана на отражении органами направленного потока ультразвуковых волн. Это самый распространенный метод исследования, обладающий неоспоримыми достоинствами:

• абсолютно безопасен для здоровья;
• информативен;
• не отнимает много времени;
• не причиняет неприятных ощущений;
• дает возможность изучать суставы в движении и в разных положениях;
• позволяет разговаривать с пациентом и контролировать его состояние во время процедуры.

В вопросе о том, что эффективнее — УЗИ суставов или рентген. Так как с его помощью могут быть обследованы ткани, недоступные для рентгеновского излучения (сухожилия, мышцы, хрящи и суставные сумки). Кроме того, полученные данные более объективны, так как на рентгеновском снимке отображается суммарный образ всех просвечиваемых органов, изображение статично и не дает возможности исследуемый орган в движении.

Однако, ультразвуковые волны не могут проникать в костную ткань, поэтому для ее исследования назначается исключительно рентген. В целом эти два вида исследований дополняю друг друга и дают полное и объективное представление о состоянии пациента.

Изображение, получаемое в процессе проведения МРТ, дает возможность просмотреть сустав в различных проекциях, выдает контрастное изображение. Однако далеко необходимость в столь подробном изучении сустава возникает довольно редко. По информативности результаты УЗИ практически не отличаются от показаний МРТ, при этом цена его значительно ниже.

Кроме того, существует большое количество противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томограммы, таких как:

• беременность и период лактации;
• боязнь замкнутого пространства;
• наличие в теле пациента металлических предметов (протезы, водители ритма, осколки, кардиостимуляторы, пластины, брегеты и так далее).

Негативные эмоции у большинства пациентов вызывает необходимость находиться неподвижно в течение 15–30 минут.

Вопрос о выборе обследования — УЗИ или МРТ суставов решает врач, основываясь на оценке состояния пациента.

Не следует также забывать и о том, что рентген, КТ и МРТ оказывают лучевую нагрузку на организм, а потому назначаются только в тех случаях, когда обойтись УЗИ-диагностикой суставов невозможно.

Какие проблемы суставов видно на УЗИ?

Что показывает ультразвуковое исследование суставов? Методика позволяет визуально оценить состояние мягких тканей — связок, хрящей, мышц, с большой долей вероятности обнаруживает остеозаболевания, выявляет присутствие опухолей, наличие выпота.

При ультразвуковом исследовании наибольшее внимание уделяют костному контуру, тканям хряща, связкам, фиброзной оболочке и сухожилиям, расположенным поблизости от сочленения

Коленный сустав

На УЗИ коленных суставов изучают состояние менисков, медиальных и латеральных связок, удерживающих сухожилий. Обязательно исследуют контуры сочленения и плотность гиалинового хряща, наличие или отсутствие синовиальной жидкости и остеофитов.

Расшифровка протокола обследования базируется на знании оптимальных показателей и умении сравнить их с патологией. Без грамотного сопоставления данных невозможно сделать вывод о степени поражения структур и запущенности болезни. В этом случае примером становится здоровый коленный сустав.

Диагностическая норма такова:

• гиалиновый хрящ однородный, равномерно распределен по кости, толщиной 2–3 мм;
• отсутствие отека мягких тканей;
• синовиальная оболочка не определяется;
• остеофиты и смещения отсутствуют.

Суставные поверхности должны быть ровными и гладкими, с четко выраженными краями.

Голеностопный сустав

УЗИ голеностопа проводят при подозрении на травмы в районе лодыжки, разрыв ахиллова сухожилия, воспаление тканей. Кроме этого, артросонография помогает выявить нарушение кровообращения в конечностях, наличие гематом, опухолей.

Метод позволяет не только визуализировать разрыв связок, но и определить степень повреждения, запущенность патологических изменений.

Локтевой сустав

УЗИ локтевого сустава проводят для оценки состояния межсуставной щели, связок и сухожилий, нервных окончаний. Процедура нередко назначается в рамках периодического медосмотра работникам, испытывающим чрезмерную профессиональную нагрузку на руки: ударную, вибрационную.

Большой популярностью УЗИ локтевого сустава пользуется у спортсменов. Так, с помощью исследования можно на ранних стадиях выявить «локоть теннисиста» и начать лечение.

Плечевой сустав

С помощью УЗИ плечевого сустава устанавливают количество жидкости в суставной сумке, наличие остеофитов, состояние хрящевых тканей. При разрыве сухожилий артросонография помогает определить место и степень травмы, наличие сопутствующих повреждений.

УЗИ плечевого сустава выполняется в 3 проекциях. Расшифровка показателей проводится в сравнении со здоровым сочленением.

В нормальном состоянии полости не должны содержать лишней жидкости, хотя небольшое количество влаги иногда допустимо. Ровные, гладкие поверхности костей, отсутствие признаков повреждения суставной сумки, хряща, мышц, сухожилий и связок говорит о том, что сочленение в порядке.

Лучезапястный сустав

УЗИ лучезапястного сустава позволяет обнаружить отклонения в работе сгибателей и разгибателей предплечья, сосудов, нервных окончаний. Кроме этого, с помощью ультразвука можно определить перелом запястья, который не визуализируется на рентгене.

Одновременно с изучением лучезапястного сустава проводится УЗИ кисти руки. Такая артросонография очень информативна при артритах и артрозах межфаланговых сочленений, переломах и трещинах мелких костей.

Тазобедренный сустав

УЗИ тазобедренного сустава у взрослых чаще всего назначают для выявления подвывиха, места перелома или врожденной дисплазии. Показанием к проведению артросонографии станет подозрение на артрит, коксартроз, артроз или синовит.

Ультразвуковое исследование выявляет скопление патологических жидкостей в суставной полости, смещение костей, дистрофические процессы в хрящах. При переломе определяется место повреждения и наличие сопутствующих травм.

Причиной проведения УЗИ суставов таза могут стать аварийные ситуации на производстве, во время занятий спортом или на дороге.

Расшифровка готовых результатов выполняется сразу после диагностики. Обычно она занимает 40–60 минут и выдается на руки пациенту.