Метастазирование

Диагностика

Диагностика метастазирования костной ткани начинается с изучения анамнеза пациента, так как метастазирование – вторичный злокачественный процесс. Вначале обследования назначается биохимический анализ крови. Пациент сдает развернутый анализ крови, анализ на уровень щелочной фосфатазы и онкомаркеры. Развернутое исследование позволяет оценить состояние пациента. Фосфатазы в крови свидетельствуют о наличии метастазов в костной ткани. Онкомаркеры – это лабораторные показатели прогрессирования опухоли. Их наличие фиксируется, когда онкологический процесс уже был обнаружен ранее. И вторичное образование выступает как осложнение течения заболевания.

Заболевание диагностируется следующими методами:

• метод радионуклидной визуализации костей;
• рентгенография;
• КТ;
• МРТ;
• позитронно-эмиссионная диагностика;
• биопсия.

Радионуклидная визуализация костей или остеосцинтиграфия осуществляется на начальном этапе диагностики при первом подозрении на наличие вторичных очагов. Метод помогает определить состояние костей скелета и отследить возможные нарушения. Остеосцинтиграфия позволяет зафиксировать метастазы в кости раньше, чем рентгенография. Суть метода заключается в том, что в организм вводят специальные препараты, содержащие радиомаркеры. Они имеют способность в разных объёмах накапливаться как здоровыми тканями, так и злокачественными клетками. Гораздо большее излучение будет исходить из очага раковой опухоли. Оно фиксируется сканерами, которые выводят на монитор место поражения костных тканей.

Рентгенография является доступным способом диагностики, но не способна выявить патологию на раннем этапе заболевания. Рентген чаще используется для фиксации патологических переломов, которые случаются по причине метастазирования костей.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Компьютерная томография применяется для определения размеров поражения кости. Также метод используется при проведении другого вида диагностики – биопсии. Под контролем КТ из ткани вторичной опухоли взимается образец, использующийся в дальнейших исследованиях.

МРТ широко используется при диагностике сдавливания спинного мозга и подтверждении размещения вторичных очагов в костном мозге. Метод определяет степень поражения кости, и как далеко опухоль распространилась на ближайшие ткани. Наиболее точной является контрастная МРТ. Во время исследования применяется контрастное вещество, поступающее в костную ткань. Оно имеет способность скапливаться в районе расположения раковых клеток.

Также проводятся дополнительные способы диагностики в случаях, когда вторичные очаги были обнаружены задолго до первичных:

• Маммография применяется для исследования молочной железы на наличие злокачественной опухоли.
• Рентген грудной клетки помогает исключить вероятность наличия рака лёгкого.
• ТРУЗИ для исключения онкологических заболеваний предстательной железы.

Общее описание онкологии

Онкология это вообще достаточно опасная группа заболеваний. Рак является одним из самых опасных заболеваний нашего века. К сожалению, несмотря на значительное продвижение медицины в области лечения онкологии, рак до сих пор можно назвать практически неизлечимой болезнью на поздних стадиях.

Все болезни из области онкологии (мы говорим о злокачественных опухолях) характеризуются крайне быстрым развитием и обширным охватом тканей организма. Встречаются случаи, когда рак уничтожает организм человека в считанные недели! Это наша реальности, и врачи не могут пока что ничего с этим поделать. Но почему же возникают такие заболевания? Попробуем разобраться в этом вопросе.

К сожалению, современная медицина не может с точностью ответить на вопрос, почему возникают злокачественные новообразования в организме, несмотря на все достижения в области лечения таких заболеваний. Сегодня мы можем оперировать лишь общими факторами и лишь частично рассказать о механизме возникновения таких заболеваний.

Механизм возникновения рака

Ежедневно в нашем организме появляется множество атипичных клеток, которые, так или иначе, отличаются от обычных. Это может быть внутреннее или внешнее отличие, но главное – их уничтожает иммунная система организма. Каждый день она борется с ними, но по какой-то причине случается так, что иммунитет пропускает некоторые атипичные клетки.

Именно такие клетки и становятся причиной развития злокачественной опухоли. Клетки начинают бесконтрольно делиться, а опухоль быстро разрастается, питаясь ресурсами организма.

После развития до третьей стадии злокачественное новообразование начинает метастазировать. Это очень опасный процесс. Вторичные злокачественные новообразования поражают даже отдаленные органы и ткани в организме, и такие опухоли не всегда обнаруживают врачи, что несет в себе серьезную угрозу жизни пациента.

Метастазы также быстро развиваются, что приводит к четвертой стадии злокачественного новообразования. В этом случае, как правило, применяются методы лечения, призванные улучшить качество и продлить жизнь пациента. Можно сказать, что выживают и полностью выздоравливают единицы на четвертой стадии рака.

Причины появления рака

Как уже было сказано выше, причины появления рака до сих пор не известны врачам до конца. Если человечество разгадает эту загадку или научится выявлять злокачественные опухоли на ранних этапах развития, то это будет означать победу над раком! Сегодня мы можем назвать лишь общие причины появления рака, сформировав группу риска:

1. генетическая предрасположенность. Если ваши родственники когда-либо страдали онкологическими заболеваниями и даже если у них были доброкачественные опухоли, то вы попадаете в группу риска;
2. воздействие радиации на организм. Если вы когда-либо попадали под облучение или работает в этой сфере, то у вас повышенная вероятность появления злокачественных новообразований. К сожалению, никакие средства индивидуальной защиты не могут полностью защитить организм от радиации, поэтому работа, связанная с облучением всегда повышает риск таких заболеваний;
3. вредные привычки. Алкоголь, сигареты и употребление наркотических веществ значительно повышают возникновение любого заболевания, в том числе и онкологического;
4. постоянные механические нагрузки на организм. Если клетки подвергаются постоянному повреждению, они регулярно обновляются. Соответственно, риск появления атипичных клеток возрастает;
5. ослабленный иммунитет. Если ваша иммунная система ослаблена по любой причине, то вероятность того, что она пропустит атипичную клетку так же повышается, поэтому за состоянием своего здоровья необходимо особенно тщательно;
6. если у вас когда-либо были опухолевые заболевания, то возникновение рака у вас становится более вероятным.

Важно знать! Если ваша работа связана с постоянными механическими повреждениями любых тканей, то вы попадаете в группу риска. Любые процессы, которые влекут за собой возникновение причин появления злокачественных новообразований, являются потенциально опасными, и каждому человеку необходимо ограждать себя от них

Диагностика метастазов

В настоящее время нет эффективного метода для диагностики метастазов на ранней стадии. Всегда имеется вероятность, что клетки раковой опухоли мигрируют. К примеру, клетки рака молочной железы могут распространиться в мозг и кости, а клетки колоректального рака могут дать метастазы в легкие и печень. Эти одиночные раковые клетки удается обнаружить лишь когда они разрослись и сформировали новую опухоль на органе.

Тесты на выявление метастазов обусловливаются расположением первичной опухоли. Онколог способен диагностировать метастатические опухоли с помощью методов визуализации (чаще всего компьютерной томографии), но только после того, как они выросли до видимой массы. К тому времени болезнь прогрессирует до стадии, которую чрезвычайно трудно лечить. Ранняя диагностика метастатического рака может значительно повысить показатель выживаемости пациентов.

Тесты визуализации применяют для определения признаков, которые могут свидетельствовать о метастазах. Тесты могут быть следующими:

• рентген;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвук;
• остеосцинтиграфия (сканирование костей скелета);
• компьютерная томография (КТ-скан);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Кроме этого обычный анализ крови иногда может выявить присутствие метастазов, например, повышение уровня печеночных ферментов может указывать на метастатический рак печени. Тем не менее, анализы крови часто показывают норму даже у людей с прогрессирующим заболеванием.

Данные этих и других тестов не могут дать окончательное подтверждение, они должны быть сопоставлены с имеющимися симптомами и общим обследованием организма. В отдельных случаях может потребоваться биопсия.

Можно ли избежать рака?

Этот вопрос интересует, пожалуй, каждого. НИИ онкологии России и других стран проводят тысячи исследований, чтобы раскрыть причины мутации клеток. К основным, вызывающим рак в любом органе, ученые относят употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены, любого рода излучения (радиация, ультрафиолет и другие), некоторые виды вирусов (например, папиллому), генетическую предрасположенность, частые стрессы и неправильный образ жизни. Существуют и специфические факторы. Так, отмечено, что рак легких чаще поражает курильщиков, чем некурящих, а рак печени и желудка — злоупотребляющих алкоголем. Следовательно, исключая эти факторы из своей жизни, мы уменьшаем риск возникновения заболевания. Но даже в случае неблагоприятного диагноза нельзя поддаваться отчаянию. В наше время даже 3 стадия рака лечится достаточно успешно. Главное, не ошибиться с диагнозом.

Лечение

Ход алгоритма лечения определяют вид начального онкообразования, реакция опухоли на терапию. Ход мероприятий зависит от состояния пациента, обнаружены ли метастазы в иные органы.

Химиотерапия

Лечение онкологии сводится к уничтожению раковых клеток и препятствию их распространения. Основным способом считается химиотерапия – введение антинеопластических веществ через кровь и желудок. Лечатся химиотерапией обособленно и в комплексе с другими методами.

По решаемым задачам классифицируют:

• Адъювантную (исключаются оставшиеся фрагменты новообразований и рецидивы метастазов);
• Неоадъювантную (уменьшается размер опухоли и определяется степень восприятие клеток к лекарствам);
• Лечебную (уменьшение размера вторичной опухоли, общее улучшение самочувствия пациента).

Лучевая терапия

Цель ионизированного облучения – воздействовать высокими дозами на опухоль локально, минимально затрагивая другие ткани. Для этого необходимо выявить точно, где расположено злокачественное образование, чтобы верно определить направление и глубину облучения.

Гормональная терапия

При поражении лёгкого, возникшего из-за диссеминации гормонозависимых новообразований (рак молочной железы, простаты), назначается лечение медикаментозными средствами. Подобная терапия не проводится обособленно, а в комплексе с другими видами лечения.

Радиохирургия

Метод показан людям, если открытая операция сопровождается риском. Пациент подвергается облучению высокими дозами. Когда опухоль находится в труднодоступных для скальпеля местах либо рядом с жизненно важными органами.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано, если:

• отсутствует исходный очаг онкологии или рецидив;
• нет метастазов в другие части тела;
• не более трёх очагов метастазов в лёгкое;
• после первоначального лечения новообразования не появляются в течение года;
• временной интервал между первыми и вторыми метастазами – не менее полугода;
• пациент сможет вытерпеть продолжительное воздействие наркоза.

Размер опухоли определяет объём операции. Хирургическое вмешательство может быть направлено на иссечение фрагмента лёгкого – лобэктомия, либо на полное удаление органа – пульмэктомия. Радикальный метод увеличивает уровень выживаемости при онкологии лёгкого.

Паллиативная терапия

Этот вид терапии применяется, когда исчерпаны все возможности радикальными способами вылечить пациента, но можно купировать болевые синдромы и хотя бы уменьшить симптомы болезни, замедлить процесс.

Поражённая опухолью часть лёгкого не участвует в процессе дыхания, вся нагрузка возлагается на оставшуюся здоровую ткань и парный орган. Но постепенно опухоль перестаёт реагировать на лечение и замещает большие объёмы. Пациент начинает испытывать затруднения с дыханием, развивается кислородная недостаточность. Недостаток кислорода испытывают все органы, особенно сосуды и сердце.

Симптомы кислородного голодания проявляются по признакам:

• Вначале наступает одышка при ходьбе и после физических нагрузок.
• Позднее эти симптомы беспокоят даже при незначительных нагрузках.
• В тяжёлом состоянии человек испытывает постоянное удушье, мучительный кашель, учащённое сердцебиение, слабость, отёки.
• Любое движение усугубляет ситуацию.

Недостаток кислорода возмещается кислородотерапией. Продолжительность сеанса по пятнадцать часов ежедневно. Такое лечение проводится в отделениях паллиативной медицины или хосписе.

В тяжёлых случаях недостаточно одной кислородотерапии, нужна искусственная вентиляция органов дыхания. Такая помощь способна облегчить тяжесть состояния пациента:

• облегчить дыхание;
• временно избавить дыхательную мышцу от нагрузки;
• восполнить кислород в крови;
• уменьшить воспаление на время;
• оказать психологическую поддержку.

Задачи паллиативной помощи – делать всё возможное для человека, жизнь которого осложнил злокачественный процесс.

Современные методы лечения позволяют точечно воздействовать на очаги метастазирования без вреда для здоровых органов. Используя терапии в комплексе, возможно в корне изменить жизнь пациента и продлить до десяти лет.

Сегодня обнаружение метастазов – не окончательный приговор. Чтобы снизить вероятность заболевания раком, рекомендуется регулярно обследоваться. Ранняя диагностика – определяющий фактор успешного лечения. Радикальное лечение источника метастазов будет залогом прекращения их возникновения. Использовав все возможности медицины, удастся продлить жизнь либо комфортно, без мучений провести отпущенное время.

Механизм распространения раковых клеток

Процесс образования метастазов изучен не полностью. Многие специалисты полагают, что это связано с перестройкой сосудов, которые питают опухоль. У самого процесса существует 4 этапа. Начальный – раковая клетка проникает в сосуд. Дальше она переносится с кровью или лимфой. Этот путь самый частый. Реже она соприкасается с тканью здорового органа и врастает туда. Современная медицина выделяет 5 путей формирования метастазов:

• Лимфогенный – патологические клетки переносятся с током лимфы в регионарные узлы. Сначала они частично уничтожаются. Постепенно число метастазов растет, лимфа не справляется и появляются вторичные очаги онкологии. Такая ситуация часто возникает при переходе с 1 стадии рака на 2. Лимфогенный путь характерен опухолям эпителиального происхождения. Это саркомы и меланомы, онкология шейки матки, гортани, кишечника, желудка.
• Гематогенный – клетки злокачественного образования разносятся по организму с кровотоком по венам и сосудам. Такое происходит с опухолями из соединительной ткани. Возможно на поздней стадии саркомы, при онкологии органов малого таза, брюшной полости. Гематогенные образования появляются в легких, печени. Они могут иметь вторичный характер: сначала распространиться с лимфой, потом уже с кровью.
• Имплантационный – злокачественные клетки соприкасаются с полостью здорового органа, оседают на стенках внутри нее. Процесс называется обсеменением. Имплантационные метастазы формируются в брюшине, перикарде, плевре.
• Ликворогенный – некоторыми врачами он соединяется с имплантационным. Опухолевые клетки разносятся в пределах центральной нервной системы со спинномозговой или цереброспинальной жидкостью (ликвором).
• Интраканаликулярный – периневральное (по полости возле нервного ствола) разнесение патологических клеток. «Транспортом» является тканевая жидкость. Этот путь метастазирования редкий и его выделяют не все специалисты.

Метастазирование в зависимости от локализации очагов

По статистике, врачи часто обнаруживают метастазы в легких, печени и лимфоузлах. Такая картина у многих пациентов с разными видами рака. Немного реже поражается сердечная мышца, но эта ситуация опаснее. Лечение здесь провести сложно. В редких случаях вторичные очаги образуются в надпочечниках, головном мозге, позвоночнике. Где они появятся, зависит от расположения первичной опухоли:

Признаки метастаз

Все признаки развития метастазов, если они есть, определяются прежде всего их местоположением. Можно лишь сказать, что общим признаком того, что в теле распространяются раковые клетки, чаще всего бывает боль.

Иногда одновременно появляется сразу несколько узелков в течение короткого времени.

Часть больных могут не обнаружить у себя никаких признаков метастатического рака или ощущать лишь минимум симптомов.

Сколько живут с метастазами: прогноз

Обычно наличие метастазов в лимфоузловых и прочих органических структурах говорит о неблагоприятных прогнозах онкопатологии.

• Прогноз метастазов в брюшной полости. Летальный исход при подобном метастазировании на сегодня составляет 5%. Своевременное выявление брюшного метастазирования и обязательная химиотерапия с соответствующей реабилитацией намного повышает шансы пациента на благоприятный исход лечения онкологии.
• В надпочечники. Надпочечниковые метастазы обычно сочетаются с поражением других органов, поэтому прогноз зависит от конкретной клинической ситуации.
• Средостении. Подобное метастазирование при раннем выявлении может закончиться положительно, однако, при позднем выявлении прогнозы неблагоприятные.
• Кишечнике. При своевременном обращении к онкологу имеется тенденция к благополучному исходу заболевания. Излечение при своевременном хирургическом вмешательстве в сочетании с радиолечением и химиотерапией в среднем наступает у половины пациентов. На поздних этапах прогнозы неутешительные.
• Печени. Без лечения при метастазных поражениях печени выживаемость составляет 4 месяца. При получении необходимой помощи жизнь пациента продляется на полтора года, дополнительная химиотерапия способна подарить онкобольному еще около года жизни.
• Легких. Неблагоприятными факторами при легочном метастазировании является его появление раньше, чем через 12 месяцев после удаления первичного онкоочага, а также стремительное увеличение метастазных опухолей. Выживаемость в течение 5 лет при одиночном метастазировании и после проведения адекватного лечения составляет порядка 40%.

Практически все пациенты, страдающие раком, умирают в течение десятилетия вне зависимости от наличия метастатических процессов. А если они имеются, то продолжительность жизни существенно сокращается.

Если у пациента терминальная (четвертая)стадия онкологии и имеются метастазы, то продолжительность жизни исчисляется несколькими неделями, а иногда и днями, что зависит от вида опухоли.

Получение инвалидности

Инвалидность означает социальную поддержку человека, страдающего тяжелым заболеванием, одним из которых является онкология. При этом специалисты отмечают, что почти ⅔ пациентов с таким диагнозом не имеют доступной информации о том, какая помощь им положена от государства.

Приобретение дорогостоящих лекарств, потеря работы, отсутствие профессионального ухода не должны ставить человека, страдающего онкозаболеванием, в тупик. При наличии непрерывного больничного листа продолжительностью в 4 месяца он имеет право обратиться в бюро МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства и пройти обследование. Оно позволит ему определиться со статусом инвалида и получить необходимые льготы от государства: ежемесячное денежное пособие, льготы на приобретение лекарственных средств и оплату ЖКХ, лечение в медицинских учреждениях и реабилитационных центрах, назначение соцработника.

Обращаясь в бюро МСЭ, человек должен предоставить всю требуемую информацию относительно течения онкозаболевания, данные диагностики и лечения, характеристику с последнего места работы и т.д. Рассмотрение предоставленной документации составляет не более 5 рабочих дней, после чего назначается дата медицинского освидетельствования. Лицам с IV стадией онкозаболевания и метастазами определяется пожизненная группа инвалидности.

Лечение

Появление опухолей в позвоночнике является вторичным проявлением рака. В таком случае проводится лечение, направленное на улучшение самочувствия больного. Лечение метастазов не решает основной проблемы, но всё же применяются такие методы лечения, как консервативное, паллиативное лечение и хирургическое вмешательство. Как лечить метастазы в зависимости от случая решает врач.

Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, применение гормональных препаратов и бисфосфонатов (препятствуют потере костного вещества), а также радиотерапию.

При паллиативном методе лечения назначаются специальные препараты, облегчающие сильные невыносимые боли. Обезболивание при метастазах проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе появления болей в спине назначаются ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. При болях средней тяжести назначают препараты промедол, трамадол и просидол. При постоянных интенсивных болях возможно применение бупренорфина, а при невыносимых болях назначается фентанил.

Хирургическое вмешательство применяется для удаления новообразований, угрожающих жизни больного. Его применение не всегда допустимо, например, в случае образования метастаз в шейном отделе позвоночного столба. В этом случае применяется эндоскопия – облегченное оперативное вмешательство без особых повреждений мягких и мышечных тканей.