Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит поддается лечению, однако на это потребуется потратить немало времени. В течение нескольких лет после выздоровления больному придется соблюдать строгую диету и правильный питьевой режим. На протяжении этого времени он должен будет наблюдаться у нефролога. В отдельных случаях могут возникнуть осложнения. Одним из них считается переход болезни из острой в хроническую форму. Об этом переходе свидетельствуют выраженные клинические признаки патологии в течении двух-трех недель, а также чередование приступов и ремиссий.
Еще одним осложнением заболевания считается острая почечная недостаточность, для которой свойственно внезапное усугубление всех его признаков, повышение температуры, сокращение объема мочи, учащение сердцебиения. Состояние здоровья пациента постепенно ухудшается, у него развивается анурия, возникает запах аммиака изо рта, периодически возникают тошнота, озноб, рвота, недомогание, судороги.
Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать отек головного мозга или легких, а также сердечную недостаточность. Не менее тяжелыми осложнениями гломерулонефрита являются почечная эклампсия (тонико-клонических судороги, вызванные повышением внутричерепного давления), геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг вследствие артериального давления), слепота на фоне отека мозга.
Поскольку лечение заболевания крайне сложное, оно может сопровождаться различными тяжелыми осложнениями, то крайне важно вовремя предотвратить его. Разумеется, сделать это сложно, поскольку заболевание имеет инфекционный характер. Поэтому вся профилактика острого гломерулонефрита предполагает устранение факторов, которые могут его спровоцировать
Поэтому вся профилактика острого гломерулонефрита предполагает устранение факторов, которые могут его спровоцировать.
Для профилактики гломерулонефрита необходимо:
- своевременно лечить различные инфекционные болезни (ОРВИ, бактериальные инфекции миндалин, бронхов, герпес, носовых пазух);
- регулярно проводить санацию очагов воспаления в случае хронических заболеваний;
- не курить и ограничить потребление алкоголя;
- отслеживать реакцию организма на переливание крови и введение вакцин;
- избегать переохлаждения;
- правильно питаться, сократить потребление соли, увеличить в рационе количество продуктов, богатых кальцием, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами;
- не пропускать ежегодные профилактические осмотры;
- при повышении АД и наличии отечности сразу же обращаться к врачу;
- своевременно лечить хронические соматические болезни;
- повышать сопротивляемость организма инфекциям путем закаливания, физической активности.
Уровень креатинина
Креатинин — это продукт, появляющийся вследствие энергетического обмена тканей организма, в том числе мышечной. Норма его содержания в организме зависит от пола, возраста, мышечной массы пациента, физической нагрузки и типа питания. Соответственно, у мужчины, который занимается спортом или работает на производстве, уровень креатинина будет выше, нежели у женщины или ребёнка.
Выводится креатинин почками, то есть, с мочой.
Анализ крови или мочи, нередко, назначают для проведения оценки работы почек, в целом и клубочковой фильтрации, в частности. Такого рода исследования позволяют обнаружить даже латентно протекающие патологии почек (хронические процессы и пр.), заболевания мышечной системы.
Определение уровня креатинина имеет важное значение при наличии хронического гломерулонефрита, позволяет выявить развитие ХПН (хронической почечной недостаточности) на ранних сроках. Для исследования подходит как кровь (биохимический анализ, проба Реберга), так и моча (проба Реберга)
Проба Реберга, или клиренс креатинина, необходима для более точного определения уровня креатинина в биологических жидкостях человека
Для исследования подходит как кровь (биохимический анализ, проба Реберга), так и моча (проба Реберга). Проба Реберга, или клиренс креатинина, необходима для более точного определения уровня креатинина в биологических жидкостях человека.
Креатинин не перерабатывается в организме, а выводится из него с мочой! Поэтому малейшие нарушения в работе фильтрационных систем (почки, печень) приводят к накоплению креатинина, который, по мере концентрирования, усугубляет протекание основного заболевания.
Увеличение уровня креатинина в крови, наблюдается при хроническом протекании гломерулонефрита. Подобная симптоматика может свидетельствовать о развитии ХПН. Очень высокий уровень креатинина (более 180 ммоль/л) говорит о необходимости принудительной очистки организма – процедуре гемодиализа.
Погрешностями, приводящими к недостоверному результату исследования, могут стать:
- Большое количество белка в рационе.
- Возраст.
- Физические нагрузки (в течение суток и/или, непосредственно, в день сдачи анализа).
- Недостаточное употребление жидкости и другое.
В связи с тем, что на достоверность исследования оказывают влияние различные факторы, разрабатываются более совершенные методы обследования. Одним из наиболее точных считается исследование белка Цистатина С (цистатин 3). По уровню данного белка в исследуемом биоматериале, можно с точностью определить нарушения в работе клубочковой фильтрации. На уровень Цистатина С не влияет пол, возраст, объём мышечной массы, наличие воспалительных реакций, тип питания или физической нагрузки, что является значительным преимуществом. Из минусов исследования – достаточно высокая цена.
Симптомы по форме заболевания
Для каждой формы гломерулонефрита характерны свои признаки и симптоматика. Острая стадия протекает по-разному: у одних пациентов присутствует яркая симптоматика, у других она есть, но не такая интенсивная. К основным признакам относятся:
- отеки;
- общая слабость, лихорадочное состояние;
- сильная жажда;
- повышенное АД;
- кровь в моче.
Эта стадия формируется в течение трех недель с момента проникновения инфекции. Особенность острого гломерулонефрита у детей в том, что он часто приводит к выздоровлению, тогда как у взрослых, острая форма выражена ярче, переходя в хроническое течение (без должного лечения).
Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется отмиранием почечных клубочков, которые замещаются соединительной тканью.
- Читайте также:
Если медикаментозной терапией не удается избавиться от воспалительного процесса, то ситуация может ухудшиться из-за различных осложнений. При этом если запустить течение хронического гломерулонефрита, то почки станут сморщенными на поздних стадиях этого процесса, т.е. возникает реальная опасность для жизни, если не начать терапию.
Классификация хронического гломерулонефрита
Классификация заболевания имеет очень важное практическое значение для пациентов с диагнозом «хронический гломерулонефрит«.Формы поражения почек, гистологические изменения, ведущие симптомы помогают выделить несколько типов данного недуга. Каждый тип хронического гломерулонефрита имеет свои особенности, течение, лечение и прогноз, что определяет врачебную тактику.. В основном используется клиническая и патоморфологическая (гистологическая) классификации хронического гломерулонефрита.
В основном используется клиническая и патоморфологическая (гистологическая) классификации хронического гломерулонефрита.
Клиническая классификация хронического гломерулонефрита имеет следующие формы:
- латентную (протекает без выраженных симптомов за исключением изменений в анализе мочи);
- гематурическую (протекает с гематурией разной степени выраженности, возможны отёки и стойкое увеличение артериального давления);
- гипертоническую (протекает со стойким увеличением артериального давления, изменениями в анализах мочи);
- нефротическую (характеризуется доминированием нефротического синдрома в клинической картине: массивная протеинурия, диспротеинемия, отёки, увеличение содержания липидов в крови);
- смешанную (может иметь любые признаки, характерные для хронического гломерулонефрита: отёки, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, изменения в моче).
Патоморфологическая классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) по Серову имеет следующие характеристики:
- ХГ с минимальными морфологическими изменениями (липоидный нефроз) — наиболее благоприятная форма заболевания, чаще встречающаяся в детском возрасте. Патологические изменения выявляются только при электронной микроскопии. Хорошо поддаётся терапии глюкокортикостероидами, редко приводит к хронической почечной недостаточности;
- фокально-сегментарный гломерулосклероз: патологические изменения клубочкового аппарата минимальны. Иммуногистохимия обнаруживает иммуноглобулин (IgM) в поражённых участках. Клинически представлен смешанной формой болезни, с трудом поддаётся лечению. Течение неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный;
- мембранозный ХГ характеризуется отложениями циркулирующих иммунных комплексов на внутренней стороне базальной мембраны почечных клубочков. Клинически проявляется обычно протеинурией и нефротическим синдромом. Прогноз относительно хороший, ХПН развивается только у 50% больных;
- мезангиопролиферативный ХГ характеризуется отложением циркулирующих иммунных комплексов в мезангиальном веществе, пролиферацией мезангиальных клеток. Этот патоморфологический тип ХГ встречается чаще всего. Клинически проявляется протеинурией, гематурией. Прогноз относительно хороший;
- мезангиокапиллярный ХГ характеризуется отложением ЦИК на базальных мембранах капилляров клубочка и в мезангиальном веществе, с пролиферацией клеток мезангия. Клинически проявляется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом, артериальной гипертензией. Прогноз плохой, исходом заболевания почти всегда является ХПН.
В некоторых случаях заболевание может прогрессировать намного быстрее. Это объясняется наличием активного иммунного воспаления (аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки, геморрагического васкулита) с циркулирующими иммунными комплексами.
Патоморфологическая классификация требует проведения биопсии. При этом получаются исходные данные, позволяющие определить тип патологического процесса и тактику лечения. По этой причине биопсию считают «золотым стандартом» диагностики хронического гломерулонефрита.
Лечение
Острый ГН протекает стремительно, сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, слабостью. Заканчивается излечением или переходит в хронический ГН. Пациент должен лечиться в стационаре и необходим постельный режим, лечение может занять месяц.
Применяются антибактериальные средства, антибиотики, диуретики. После завершения острого периода болезни назначают препараты поддерживающей терапии (антигистаминные, антикоагулянты для улучшения микроциркуляции крови).
Лечение следует проводить при помощи медикаментозных препаратов
В осложненных случаях прописывают гормональные препараты и цитостатики. Быстропрогрессирующий ГН имеет злокачественную природу, не поддается лечению, чреват осложнениями, в 80% случаев заканчивается летальным исходом. В тяжелых случаях врач назначает гемодиализ (для очищения от токсинов крови).
Изменения в моче
При гломерулонефрите присутствуют видимые невооружённым глазом изменения со стороны урины.
- Прозрачность. Из-за протеинурии в моче появляется муть, осадок, хлопья. Моча теряет прозрачность. Возможно присутствие пены в моче.
- Цвет. Моча при остром гломерулонефрите приобретает характерный «цвет мясных помоев», то есть воды, в которой помыли красное мясо. Это специфический красно-бурый оттенок. При хроническом процессе отмечаются периодические рецидивы, соответственно, моча, в этот период, имеет подобный цвет. Моча может иметь тёмный, насыщенно-жёлтый или мутно-розовый оттенок.
Изменения в лабораторных исследованиях:
- Эритроциты: от 5 до 100 и более единиц, в поле зрения.
- Лейкоциты: от 12-до 25 единиц, в поле зрения (лейкоцитов всегда меньше, чем эритроцитов).
- Белок: от 0, 033 до 3 г/л (в тяжёлых случаях: более 3 г/л).
- Удельный вес: в начале заболевания отмечается увеличение (свыше 1,040), затем — снижение показателей (менее 1,010).
- Цилиндры: гиалиновые, эритроцитарные (острый гломерулонефрит). При хроническом процессе чаще появляются зернистые, восковидные цилиндрические клетки. В норме, содержание цилиндрических клеток единичное, при развитии острого или хронического гломерулонефрита, показатели превышают 20 единиц, в поле зрения.
Результаты исследований зависят от формы гломерулонефрита (острый, хронический), типа клинического синдрома (нефритический, нефротический, смешанный, гематурический), тяжести протекания патологии.
Лечение хронического гломерулонефрита
| Вид лечения | Цель | Практические сведения |
| Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек |
|
|
| Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. | Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели. | |
| Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. | Стол номер 7 Особенности питания:
|
|
| Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. |
|
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. | Индометацин
|
| Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. | Стероидные препараты:
Цитостатические препараты:
|
|
| При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. |
|
|
| Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. |
|
|
| В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. | В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:
|
Что происходит при гломерулонефрите в почках?
- Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
- Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
- Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
- Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
- В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
- Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
- Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
- Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
- Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
- В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
- Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
- Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.
Причины хронического гломерулонефрита
- Общие инфекционные заболевания
- ангина, тонзиллит
- скарлатина
- инфекционный эндокардит
- септические состояния
- пневмококковая пневмония
- брюшной тиф
- менингококковая инфекция
- вирусный гепатит В
- инфекционный мононуклеоз
- эпидемический паротит (свинка)
- ветряная оспа (ветрянка)
- инфекции, вызванные вирусами Коксаки
- Ревматические и аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка (СКВ)
- системные васкулиты
- болезнь Шёнлейна — Геноха
- наследственный лёгочно-почечный синдром
- Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
- Интоксикация веществами:
- Отравление органическими растворителями
- алкогольные напитки
- отравление ртутью
- отравление свинцом
- Лучевая терапия, лучевая болезнь
Диета
Для лечения гломерулонефрита врач назначает медикаменты, физиопроцедуры, бессолевую диету – лечебный стол №7. Она:
- способствует мочеотделению;
- является антиаллергической;
- улучшает обменные процессы в почечной ткани.
Разрешенные продукты
Читайте также:
Питание при гломерулонефрите должно состоять из:
- кисломолочки;
- как можно большего количество овощей и фруктов;
- постных рыбы и мяса;
- круп;
- отварных яиц;
- свежевыжатых соков, фруктовых компотов и морсов;
- растительных масел.
Существует ряд продуктов, который может неблагоприятно сказаться на течении болезни и привести к ее усугублению, вызвав почечную недостаточность. Пациентам строго не рекомендуется употреблять следующее во время диеты при гломерулонефрите:
- жирное;
- копченое;
- консервированное;
- острое;
- соленое;
- алкоголь.
Меню на день при гломерулонефрите
| 1-й завтрак |
|
| 2-й завтрак |
|
| Обед |
|
| Полдник |
|
| Ужин |
|
| На ночь |
|
Виды заболевания и их симптомы
Классификация рассматриваемого недуга предусматривает выделение следующих форм патологии: острой; подострой; хронической;
Острая форма
Эта форма недуга у ребенка сопровождается нефритическим и нефротическим синдромом. Первый чаще встречается в возрастном диапазоне пациентов 6-10 лет как осложнение вирусного процесса. Заболевание протекает со следующей клинической симптоматикой:
- отеки мягких тканей плотной структуры. При своевременном и правильном лечении данный симптом устраняется в течение 1-2 недель;
- повышенное артериальное давление. Наблюдаются головокружение и рвотные позывы.
- Отклонения в составе урины. Во время обследования обнаруживается высокое содержание белковых включений и эритроцитов. Увеличенная концентрация последних может привести к окрашиванию мочи в темно-красный цвет. Также имеет место приумножение количества лейкоцитов, однако, показатель не так критичен, как при пиелонефрите. Эти симптомы могут сохраняться долгое время.
- гипокомплементемия. Снижение иммунной системы, характеризующееся уменьшением белковой фракции;
- мигрень;
- слабость, утомляемость;
- болевые ощущения во время пальпации брюшной полости и поясницы.
Более опасную форму имеет заболевание с развитием нефротического синдрома. В очень редких клинических случаях получается избавиться от недуга, но в чаще всего возникает переход патологии в хроническую форму с развитием серьезных заболеваний почек.
Основными признаками нефротической формы недуга у ребенка являются:
- отечность мягкой текстуры. Особенностью отеков является их локализация. Сначала страдают область голени и лица, далее симптом распространяется на район поясницы и может формироваться в полостях организма;
- повышение значений белковых соединений в урине. При этом значение эритроцитов и лейкоцитов увеличивается незначительно;
- олигурия. Уменьшение количества выделяемой мочи;
- боли в животе;
- слабость;
- побледнение кожи;
- повышенная ломкость волос.
Встречаются случаи, когда острый гломерулонефрит протекает как изолированный мочевой синдром, который характеризуется лишь изменениями состава мочи, а самочувствие пациента может не ухудшиться.
Бывают случаи, когда наблюдается смешанная форма заболевания, которая сопровождается всеми описанными симптомами. Она свойственна детям до 6 лет и, как правило, прогноз неутешителен – избежать хронического гломерулонефрита не удается.
Хроническая форма
Когда имеет место длительное (на протяжении полугода) проявление ключевых симптомов (увеличенная отечность, увеличено артериальное давление, измененный состав мочи), то заболевание является хроническим.
Симптомы гломерулонефрита у детей в хронической форме проявляются:
- нефротический синдром. Характеризуется значительными отеками с повышенным уровнем белковых включений в урине. Чаще всего страдают дети дошкольного возраста в период обострения. Перенесенный нефротический синдром в каждом четвертом случаев может вызвать почечную недостаточность. В большинстве клинических случаев прогноз более благоприятный;
- смешанная форма. Характеризуется всеми симптомами обостренного периода. По статистике, только у одного ребенка из 10 наблюдается стойкая ремиссия, у остальных эта фаза периодически сменяется обострением.
- гематурическая форма. Характеризуется увеличенным уровнем эритроцитов в моче без возникновения иных проявлений. Прогноз самый благоприятный: только в 7% случаев активизируется развитие почечной недостаточности.
Симптомы гломерулонефрита у взрослых
Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:
- мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
- отечный;
- гипертонический.
Первые симптомы гломерулонефрита:
- увеличение температуры,
- озноб,
- утомляемость,
- ухудшение аппетита,
- болевые ощущения в области поясницы,
- бледность кожных покровов и отечность век.
Характерно снижение диуреза в течение пяти суток после начала болезни. После этого объем мочи может снова увеличиться, однако ее относительная плотность будет значительно снижена.
Обязательный лабораторный симптом гломерулонефрита – гематурия. Возможна как микрогематурия, так и макрогематурия, при которой изменяется цвет мочи – она становится темно-коричневой.
К специфическим признакам гломерулонефрита острой формы относятся:
- отеки – они могут быть периферийными и фронтальными, у некоторых больных могут развиться внутренние отеки (асцит);
- повышение артериального давления – этот признак отмечается даже у тех, кто до этого никогда не замечал нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
- изменения в процессе мочеиспускания – моча приобретает «цвет мясных помоев» из-за присутствия в ней крови, становится мутной из-за белка, у некоторых больных фиксируется олигонурия (скудное мочеиспускание).
Также как и острый гломерулонефрит, хронический может протекать практически бессимптомно . Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.
При поражении почек часто развивается гипертонический синдром. Он характеризуется повышением артериального давления. Оно трудно поддается коррекции при помощи лекарственных препаратов. Давление у таких больных превышает 140/90 мм рт. ст. В основе развития этого синдрома наибольшую роль играют следующие нарушения:
- активация ренин-ангиотензиновой системы;
- задержка воды;
- увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
- нарушение продукции простагландинов A и E;
- задержка натрия.
Помимо перечисленных особенностей, острый гломерулонефрит также может протекать в двух разновидностях форм, будучи:
- циклическим (что характеризует бурное его начало)
- латентным (с началом постепенным). Форма латентная диагностируется в частых случаях, и именно диагностика играет здесь ключевую роль, потому как исключение ее как таковой приводит к переходу заболевания в хроническую.
При диагнозе хронический гломерулонефрит симптомы и лечение несколько отличаются. Сама патология протекает сдержанно, здоровье пациента в период ремиссии не страдает. Когда возникает обострение, налицо все признаки острой формы, перечисленные выше.
Для всех форм хронического клубочкового нефрита характерны периодические рецидивы. Их клинические проявления напоминают или повторяют острый гломерулонефрит. Чаще обострения происходят в осеннее-весенний период , когда активизируются стрептококковые инфекции.
Популярные статьи на тему: мочевой синдром при гломерулонефрите
Читать дальше
Эндокринология. Сахарный диабет
Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: взгляд нефролога
О сахарном диабете и его многочисленных осложнениях говорится сегодня немало, но эти проблемы пока далеки от решения.
Читать дальше
Урология и нефрология
Ингретта Багдасарова: «Детская нефрология имеет свою специфику заболеваний»
Особенность заболеваний мочевой системы состоит в том, что они развиваются в молодом, довольно часто в детском возрасте, способствуют инвалидизации больных и значительному сокращению продолжительности их жизни.
Читать дальше
Урология и нефрология
Поражение почек при ожирении: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты
Взаимосвязь ожирения с нарушениями углеводного обмена, в том числе сахарным диабетом (СД) 2 типа, продолжает представлять большой интерес.
Читать дальше
Инфекционные заболевания
Роль и место тканевых паразитозов в патологии человека
Развернутая клиническая картина характеризуется расширением вен на передней брюшной стенке, варикозным расширением вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, гепато-, спленомегалией, геморрагическими проявлениями.
Читать дальше
Урология и нефрология
Европейская школа нефрологии в Киеве
15-17 сентября в Киеве по инициативе Украинской ассоциации нефрологов состоялась международная школа, аккредитованная Европейской ассоциацией нефрологии.
Читать дальше
Травматология и ортопедия
Остеопороз как биологическая проблема
В результате естественного развития человек к определенному возрасту достигает максимального показателя костной массы – пиковой костной массы.
Читать дальше
Травматология и ортопедия
Диагностика и лечение реактивного артрита
Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.
Читать дальше
Урология и нефрология
Кровь в моче – симптом, не допускающий компромисса
Кровь в моче или гематурия — один из самых распространенных симптомов болезней мочеполовой системы. Появление крови в моче ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Узнайте, когда нужно срочно вызывать «скорую», а когда — обратиться к урологу.
Читать дальше
Неврология
Наследственно-дегенеративные болезни нервной системы
Переход с 1.01.07 г. на новые стандарты регистрации рождения новорожденных с 22 недель предъявляет особые требования не только к акушерам-гинекологам и неонатологам, но и к врачам других специальностей.
Гломерулонефрит у детей
Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение.
Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.
Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции.
В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей.
Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.
В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.
Классификация гломерулонефрита у детей
Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.
По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.
Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.
Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей
При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.
При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.
Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.
